«Вирус может попасть в страну не только через человека»
Всемирная организация здравоохранения в августе обновила список вирусов и бактерий, которые потенциально могут спровоцировать эпидемию или пандемию. В него вошло более 30 патогенов, в числе которых вирус оспы обезьян, денге и серотипы вируса гриппа А. В связи с участившимися случаями оспы обезьян в мире российский Роспотребнадзор подготовил проект рекомендации по профилактике завоза и распространения этой инфекции. Вирус постоянно умирает и со временем заболевание может начать распространяться воздушно-капельным путем, рассказал в интервью «Известиям» бывший главный санитарный врач России Геннадий Онищенко. Он отметил, что на границе заболевание остановить сложно, поэтому сейчас необходима работа с врачами, которые должны суметь распознать экзотическую болезнь на обычном приеме в поликлинике.
«На границе обезьянью оспу мы точно не остановим»
— Мир обеспокоен оспой обезьян, с начала года в Африке зарегистрировано уже более 18 тыс. случаев заражения. Чем опасно это заболевание?
— Заболевание относится к группе ортопоксвирусов. Из нее также происходила черная оспа, от которой в России перестали вакцинировать с 1980 года, в мире — в 1978 году. В конце ХХ века заявили, что натуральная оспа ликвидирована. Уже тогда ученые прогнозировали, что может произойти мутация вируса и он вновь станет опасен для человечества.
Оспа обезьян уже сейчас передается от человека к человеку при непосредственном контакте с инфекционными поражениями кожи. Специалисты опасаются, что со временем заболевание начнет распространяться воздушно-капельным путем, как натуральная оспа, летальность от которой была очень высокой.
— Как отслеживают сейчас оспу обезьян?
— В наших международных аэропортах стоят санитарно-контрольные пункты, работают эпидемиологи. Но на границе обезьянью оспу мы точно не остановим. Именно поэтому сейчас доводят до сведения врачей и среднего медицинского персонала, представителей первичного звена, как проявляется заболевание.
— По каким критериям врачи ставят диагноз «оспа обезьян»?
— Если за медицинской помощью обратился больной, который приехал из страны, где циркулирует это заболевание, ему сразу ставится диагноз «оспа обезьян под вопросом». Его тут же изолируют и начинают разбираться. Тех, кто был вместе с больным дома, на работе, берут под наблюдение или на какое-то время отправляют на карантин.
— Как в целом менялась динамика распространения инфекционных заболеваний в мире? С чем это связано?
— В ХIХ и начале ХХ веков в картине массовых инфекционных заболеваний преобладали те, которые передаются алиментарным путем, то есть через пищу и воду. К ним относятся, например, сальмонеллез или дизентерия. Когда люди передвигались на лошадях или ходили пешком, массовые заражения наблюдались, но не по всему земному шару, а на его отдельных территориях.
А когда люди стали передвигаться на поездах и самолетах, инфекционные болезни стали распространяться интенсивнее, охватывая большее число территорий. Например, с 1918 по 1920 год наблюдалась масштабная пандемия испанского гриппа. Заболевание поразило более 500 млн человек. Понятие «граница» в той интерпретации, как мы представляем ее из уроков географии, стерлось.
«Сейчас всех медиков обучают распознавать инфекционные заболевания»
— Как и кто выявляет носителей инфекционных заболеваний?
— Расскажу вам на примере самолетного сообщения. Все стюардессы во время обучения проходят в том числе курсы медицинской подготовки, после чего их можно отнести к парамедикам.
Например, в Южной Америке объявили о случаях выявления холеры, об этом сразу же предупреждается экипаж самолета. Персонал начинает внимательнее следить за пассажирами, их состоянием здоровья. Если на борту выявляют людей с недомоганиями, об этом сообщают капитану, и он запрашивает санитарную стоянку. По прилете больных изолируют и начинают при помощи экспресс-тестов, если они есть на ту или иную инфекцию, и анализа других симптомов заболевания разбираться, что с человеком. После этого определяется дальнейшая тактика ведения больного.
— Какие меры предпринимаются после установки диагноза?
— Если у человека грипп, никаких жестких ограничений в отношении него и контактировавших с ним людей не вводится. Если же у человека серьезное инфекционное заболевание, то его отправляют в изолятор и затем направляют в больницу. За контактировавшими с больным людьми устанавливается медицинское наблюдение. При необходимости они помещаются на карантин.
— А если человек заболевает не во время полета?
— В таком случае при обращении за медпомощью больной должен рассказать врачам, что вернулся из неблагополучной страны по тому или иному заболеванию. После этого его направят в инфекционную больницу. Также о заражении сообщается всем людям, которые контактировали с больным, и за ними устанавливается медицинское наблюдение или же их помещают на карантин.
— При железнодорожном сообщении такая же тактика выявления больных и оказания им первой помощи?
— Проводники, как и стюардессы, обучаются навыкам экстренной медицинской помощи.
Например, когда в 2015 году ближневосточный респираторный синдром (MERS) охватил 25 стран Европы, Африки, Азии и Ближнего Востока, проводников уведомляли о симптомах заболевания, после чего по прибытии они передавали информацию медикам.
— Куда направляют людей с инфекционными заболеваниями после их выявления в аэропортах или на вокзалах?
— В Москве пассажиров с любой инфекцией сейчас, как и в советские времена, отправляют в Инфекционную клиническую больницу № 1. Там работали и работают специалисты, которые знают не только базовые инфекционные заболевания, но и экзотические. Например, умеют вести пациентов с лихорадками Эбола или Ласса.
Более того, сейчас всех медиков, вне зависимости от профиля их специализации, обучают распознавать инфекционные заболевания.
— Возможны ли другие способы завоза инфекционных заболеваний в страну?
— Вирус может попасть в страну не только через человека, но и через доставляемый в нее груз. Но никаких мер по обработке груза не принимается ни при авиаперевозках, ни при грузоперевозках.
Без лабораторий и врачей
— Как пандемия коронавирусной инфекции отразилась на мерах по предотвращению завоза болезней в России и в мире?
— Коронавирусная инфекция зародилась в Китае. Там сразу же ввели жесткие ограничительные меры: по прилете самолетов с китайцами и иностранцами их всех, вне зависимости от того, есть у человека признаки недомогания или нет, направляли на карантин на 14 дней. Затем этот срок сократили до семи дней. Но местных всё равно отправляли досиживать карантин к себе домой и контролировали соблюдение ими этого требования.
Контроль в аэропортах и внутри страны Китай ввел оправданно, я считаю. Если бы не было строгих мер, то у нас до сих пор был бы COVID-19.
Другие страны последовали примеру Китая и тоже ввели ограничительные меры внутри и на время прекратили авиасообщение. Это также дало свои плоды, хотя соблюдение ограничительных мер не было таким строгим, как в Китае.
— Какие еще заболевания вызывают сейчас опасения у медицинских специалистов?
— Всемирная организация здравоохранения в августе обновила список вирусов и бактерий, которые потенциально могут спровоцировать эпидемию или пандемию. В него вошло более 30 патогенов. Помимо вируса оспы обезьян, организация включила в список вирус денге и серотипы вируса гриппа А.
— Какой ключевой фактор в недопущении распространения инфекционных заболеваний в стране?
— Огромную роль играет наличие полноценной медицинской службы. Например, в Индии и Африке нет нужного числа лабораторий и врачей, что отражается на заболеваемости и продолжительности жизни населения.
— Какое ведомство определяет необходимость введения ограничительных мер?
— Всемирная организация здравоохранения контролирует ситуацию с заболеваемостью во всем мире и по результатам мониторинга принимает решение о введении чрезвычайной ситуации международного характера. После этого страны на свое усмотрение вводят ограничения.
Одна страна может на время прекратить авиасообщение, другая будет рекомендовать своим гражданам не посещать небезопасную с эпидемиологической точки зрения страну, предлагать им туда не ездить, в третьей могут ввести мероприятия на выявление заболевания на территории.
