Лишние весы: хирургическое лечение ожирения просят добавить в ОМС
Людям с ожирением должно быть доступно хирургическое лечение по ОМС. С таким предложением к Минздраву обратился Всероссийский союз пациентов. Сейчас в стране проводится лишь около 500 бесплатных операций в год и только больным с сильным ожирением в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа. При этом ожирением страдают до трети взрослых россиян. Хирургические методы его лечения эффективны в 95% случаев, в то время как диеты, лекарства и физиотерапия — лишь в 30%, отмечают эксперты. Федеральный фонд ОМС не исключает, что предложение союза пациентов будет принято, но только после рассмотрения финансово-экономического обоснования и не раньше, чем с 2024 года.
Ожирение вызывает тревогу
Всероссийский союз пациентов (ВСП) просит Минздрав обеспечить пациентам с ожирением доступ к хирургическому лечению по ОМС. Соответствующее письмо имеется в распоряжении «Известий». Ожирение — серьезная медицинская и государственная проблема, которая требует решения, следует из письма.
«По разным оценкам экспертов, около трети взрослых россиян — с ожирением, две трети — с избыточной массой тела. Если мы будем двигаться с такой же скоростью распространения ожирения, то в стране практически не останется здоровых людей. Особую тревогу вызывает тот факт, что ожирение увеличивает риск смерти приблизительно в три раза, преимущественно у лиц трудоспособного возраста», — сказано в документе.
Когда консервативные методы лечения не помогают, могут быть использованы хирургические, подчеркнули в союзе. Речь идет о бариатрических операциях. Они позволяют добиться стойкого снижения массы тела и предотвратить развитие ассоциированных с ним осложнений и заболеваний, указано в письме.
«Однако существуют значительные ограничения в доступности данного вида помощи пациентам. В настоящее время хирургическое лечение могут получить только пациенты с ожирением в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа, имеющие индекс массы тела (ИМТ) более 40 кг/м2, и только в медицинских учреждениях, имеющих лицензию по профилю «Эндокринология», — пояснили во ВСП.
Согласно данным организации, другие варианты получения такой помощи при ожирении не работают, поскольку реальные затраты лечебно-профилактических учреждений при оказании подобной помощи значительно превышают установленную стоимость для клинико-статистических групп заболеваний, предполагающих такие операции.
При этом квота в рамках высокотехнологичной медицинской помощи составляет порядка 500 операций в год на всю страну.
«Складывается негативная ситуация, когда пациенты должны получать хирургическую помощь лечения ожирения согласно клиническим рекомендациям, а на практике россияне ограничены в своих правах и не могут получить эту медицинскую услугу», — резюмировали в союзе.
ВСП просит принять меры, чтобы обеспечить равный доступ пациентов к хирургическому лечению ожирения. Для этого, по мнению организации, нужно, чтобы в рамках бесплатной медицинской помощи была выделена отдельная клинико-статистическая группа «Бариатрические операции» и установлены адекватные тарифы покрытия затрат лечебных учреждений.
Важна подготовка
Проблема ожирения не теряет своей актуальности, рассказала «Известиям» врач-эндокринолог Клиники интегральной и восстановительной медицины Скандинавского Центра Здоровья Галина Смирнова. По ее словам, увеличивается также число людей, имеющих сверхожирение — когда индекс массы тела превышает 45 кг/м2. Оно зачастую осложняется различными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, костно-мышечного аппарата и других органов.
— Основными методиками лечения ожирения по-прежнему остаются диетотерапия, расширение физической активности, прием лекарственных средств, психотерапия и различные методики физиотерапии. Но сверхожирение с осложнениями, особенно с сахарным диабетом, почти не поддается консервативному лечению. Внедрение в практику бариатрической хирургии дает пациенту шанс похудеть раз и навсегда и излечиться от осложнений, сохранить здоровье и продлить жизнь, — пояснила она.
Хирургия эффективна в 95% случаев, в то время как нехирургические методы — не более чем в 30%, добавила она.
Существует несколько видов бариатрических операций, рассказала секретарь Общества бариатрических хирургов Наталья Бордан. При одних ограничивается объем желудка, а значит, и объем пищи, которую может съесть пациент. Другие обладают комбинированным типом действия: помимо снижения объема желудка, от прохождения пищи изолируется часть тонкой кишки — это уменьшает всасывание питательных веществ.
— Второй вид операций называется шунтирующими, они обладают более выраженным и стойким эффектом в перспективе. Они позволяют не просто хорошо снизить вес, но и удерживать этот результат долгие годы. Особенно операции второго типа обладают потрясающим эффектом в отношении коррекции сахарного диабета 2-го типа. При разном весе пациентов, когда делаются шунтирующие операции, у 90% пациентов пожизненно проходит сахарный диабет, операция дает двойной эффект, — отметила она.
По ее словам, риски при проведении таких операций минимальные, но важна правильная подготовка к ним.
— При разумном подходе, если пациента готовят к операции несколько месяцев командой специалистов — хирург, кардиолог, диетолог, психотерапевт — операция тоже проходит достаточно безопасно, — добавила Наталья Бордан.
Во всем мире это полностью признанная технология, которая во многих странах применяется в рамках ОМС, отметила эксперт. Однако в России такие операции мало распространены.
— В Москве и крупных городах России они представлены одной, максимум двумя командами бариатрических хирургов. Я хорошо знаю ситуацию по стране. Во многих областных центрах и этого нет. Команда из двух хирургов и врача терапевта может провести максимум 300 операций в год и всё, и это при условии, что они будут только бариатрию оперировать и больше ничего, — подчеркнула Наталья Бордан.
Нехватка кадров в отрасли, по ее словам, напрямую зависит от спроса.
— Если этой операции не будет по ОМС, никто и не будет стремиться к тому, чтобы стать бариатрическим хирургом. Сейчас бариатрия делается только частным образом в коммерческих клиниках, не все хирурги готовы активно этим заниматься, потому что нужно самому формировать поток своих пациентов, надо отдельно этим заниматься, — подчеркнула она.
Ждут обоснований
В Минздраве России в ответ на запрос «Известий» с просьбой прокомментировать инициативу Всероссийского союза пациентов ответили, что и сейчас хирургические методы лечения, включенные в стандарт медицинской помощи взрослым при ожирении, осуществляются за счет средств ОМС.
«Медицинская помощь с учетом применения методов хирургического лечения на сегодняшний день оказывается пациентам с морбидным ожирением из группы риска по показаниям лечащего врача», — говорится в комментарии пресс-службы ведомства. Морбидным называется ожирение, когда индекс массы тела превышает 40 кг/м2 или 35 кг/м2, но с осложнениями.
В то же время в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования (ФФОМС) считают, что более широкое применение методов хирургического лечения ожирения может войти в программу госгарантий бесплатной медицинской помощи, если будут пройдены все необходимые процедуры. Это следует из ответ ФФОМС, который поступил в ответ на обращение ВСП.
Прежде всего речь идет о необходимости «рассмотреть детальное финансово-экономическое обоснование» этого предложения, подчеркнули в фонде.
Если все необходимые процедуры будут выполнены в срок, высокотехнологичное лечение по ОМС для пациентов с ожирением может войти в программу госгарантий бесплатной медпомощи с 2024 года.
