Доступный доктор

По подсчетам экспертов, в настоящее время в России не хватает примерно 40 тыс. врачей и около 270 тыс. медсестер. Решить эту проблему представители Минздрава планируют к 2018 году. Им в помощь — сразу несколько программ, направленных на привлечение в отрасль квалифицированных специалистов и сокращение очередей к медикам. Насколько эффективно проявили себя эти ноу-хау?

В конце минувшего го­да в ходе пресс-конференции «Команда Минздрава: открытый разговор о будущем» замминистра Игорь Каграманян признал — остановить отток специалистов из сферы бюджетной медицины способно лишь срочное повышение престижа профессии. Способствовать этому, по его словам, могли бы, к примеру, средства массовой информации. Но и чиновники не бездействуют. Завлечь медперсонал, к примеру, в поселковые больницы они стараются рублем. Причем не одним, а миллионом.

«Я беременна»

Одна из самых нашумевших программ последних лет — «Земский доктор» — в очередной раз была продлена, на этот раз до конца 2014 года. Напомним, эта концепция предполагает выделение одного миллиона рублей врачам в возрасте до 35 лет, которые приехали работать в сельскую местность или рабочие поселки и обязались лечить там людей не менее пяти лет подряд. При этом четких предписаний, как нужно деньги потратить, в документе нет, одно лишь «пожелание»: «Единовременные компенсационные выплаты могут быть использованы на обустройство молодого специалиста, к примеру на приобретение и строительство дома или покрытие кредита на жилье». Деньги молодой специалист получает в течение месяца после заключения договора с руководством лечебного учреждения, возврат финансов предусмотрен только в том случае, если специалист не отработал положенный пятилетний срок.

Как пояснила глава Минздрава Вероника Скворцова, программа, первоначально рассчитанная на 2011–2012 годы, уже позволила привлечь в сельскую местность более 11,5 тыс. врачей. Только в 2013 году численность молодых специалистов на селе увеличилась на 4,6 тыс. человек.

Эксперты «на местах» указывают, однако, на очевидные несовершенства задумки. «Грустными» историями пестрит немало тематических форумов в интернете. «У нас нет такого понятия, как «рабочий поселок». Те населенные пункты, где нужны специалисты, носят статус «поселков городского типа». В законе же четко определено, что место работы врача должно быть именно в «рабочем поселке или в селе», — сетует один из медиков Карелии. «Считается, что на эти деньги молодой специалист сможет купить себе жилье. Но там, где особенно нужны врачи, чаще всего просто нечего покупать. Дома не строятся. Как и многое другое — школы, магазины, дороги», — уверяет медик из Тверской области с ником Алекс.

Публично оглашают свои претензии к ноу-хау и депутаты Законодательного собрания Иркутской области. Так, местные СМИ на днях привели печальную статистику — если в крупных городах региона штаты практически заполнены — в том же Иркутске укомплектованность больниц медперсоналом составляет 95%, то в районах она, как правило, не превышает 40–50%. Здесь остро не хватает офтальмологов, кардиологов, педиатров. В общей сложности в области требуется более 2 тыс. специалистов. Председатель комитета Заксобрания области по здравоохранению и социальной защите Андрей Лабыгин при этом заметил: «Люди, получая миллион по программе «Земский доктор», покупают машину или квартиру в областном центре, уже заранее предполагая, что через пять лет они уедут из села. Кто-то уходит в декрет и эти пять лет вообще не работает, в результате проблема нехватки врачей, а особенно узких специалистов в территориях стоит очень остро».

Да что там глубинка! Хватает проблем и у докторов из небольших городов всего в нескольких километрах от столицы. «Мы в эту программу не попали, а после ее принятия найти врачей стало еще сложнее. Раньше молодые специалисты стремились найти работу в Москве, теперь у них появился резон приглядываться к окрестным поселкам. А нам что делать? Вместо положенных пяти терапевтов у меня работают три, вместо четырех педиатров — два», — рассказал корреспонденту «Известий» главврач одной из поликлиник в Подмосковье.

Как результат — независимые эксперты стараются выписать свой рецепт усовершенствования программы. «В первую очередь необходимо повысить возраст врачей — хотя бы до 40 лет, — предлагает заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья Олег Куликов. — Во-вторых, было бы неплохо дополнить программу некоторыми социальными льготами — к примеру, гарантировать место в детском саду для ребенка молодых специалистов». Как отметил депутат, не стоит забывать и о том, что, как правило, решение о переезде доктор принимает не единолично, а вместе со своей семьей. «Для его «второй половинки» рабочего места в глубинке может не найтись, и это также не будет способствовать решению семьи сменить место жительства», — считает Олег Куликов.

Расширить «целевую аудиторию» программы советует и заместитель руководителя Формулярного комитета Павел Воробьев. «На мой взгляд, решение сделать ставку исключительно на молодых специалистов является большой ошибкой. Сплошь и рядом речь здесь идет о небольших селах с населением 10–15 тысяч человек — и молодым людям там просто нечего делать. Другое дело, если бы эта программа была ориентирована на докторов предпенсионного или даже пенсионного возраста. Они бы намного охотней переезжали на свежий воздух, поближе к природе, подальше от шумных городов», — констатировал эксперт.

Другой проблемой, по словам Павла Воробьева, стал тот факт, что в перечень предложенных для переезда мест до сих пор не попали поселки городского типа — как правило, проблемы с медперсоналом там стоят не менее остро, чем в обычных или рабочих поселках. «Вообще же решить проблемы с оказанием медпомощи в маленьких селах могло бы развитие так называемой дистанционной медицины, — заметил эксперт. — Вести прием там могли бы люди, вовсе не имеющие медицинского образования, но при этом, при помощи специальных девайсов, находящиеся на постоянной связи с квалифицированными врачами в райцентре».

Врач на первом этаже

Есть, впрочем, в нашей стране и регионы-счастливчики, где повсеместных проблем с набором медперсонала уже не наблюдается. Уменьшить очереди к врачам они пытаются другими, намного более изощренными методами. К примеру, в Москве недавно стартовала новая программа под громким названием «Доктор рядом».

Для тех, кто пока не в курсе: клиники нового типа задуманы как альтернатива обычным городским поликлиникам, где пациенты обречены простаивать многочасовые очереди. Концепция предполагает, что врач общей практики, терапевт или педиатр, будет вести прием в медкабинете, расположенном на первом этаже обычного жилого дома. При этом обслуживаться больные будут по полисам ОМС, то есть бесплатно. Зато в соседних кабинетах разместятся доктора узкой специализации, ведущие прием уже как «частники», то есть за деньги (запрещено здесь обосновываться будет лишь стоматологам, косметологам, наркологам, пластическим хирургам, венерологам и андрологам). Работать медицинские офисы «Доктор рядом» должны по графику обычных муниципальных поликлиник: в будние дни — с 8 утра до 8 вечера, в субботние дни — с 9 утра до 6 вечера, в воскресные и праздничные дни — с 9 утра до 4 вечера.

Помещения под программу будут выделяться из городского фонда, и на торгах за них поборются частные клиники и другие медицинские организации. Как поясняют столичные чиновники, участвовать в аукционах имеют право все медцентры и индивидуальные предприниматели, имеющие лицензию на медицинскую деятельность. Первоначально планировалось, что основным требованием к подобным инвесторам будет трехлетний опыт работы в медицине, однако довольно быстро встал вопрос — не лучше ли будет такое «пожелание» убрать, ведь это тут же расширит круг потенциальных девелоперов. Так что, возможно, скоро участникам проекта нужно будет только иметь лицензию на оказание медицинских услуг и внести требуемый задаток.

Стоимость аренды, которая устанавливается на торгах, действует до открытия медкабинета — по подсчетам экспертов, на ремонт будущей мини-клиники инвесторам потребуется примерно полгода. Как только учреждение начнет работать «по профилю», ставка снизится до символического одного рубля за квадратный метр в год. Такая льготная цена будет действовать в последующие 20 лет.

Предполагается, что каждая клиника «Доктор рядом» будет принимать в год до 8 тыс. пациентов по полисам ОМС. Столичный департамент здравоохранения, со своей стороны, намерен осуществлять обучение и сертификацию врачей мини-клиник, организовывать их взаимодействие с муниципальными поликлиниками и стационарами, таким образом, контролируя все этапы работы нового медучреждения. В случае нецелевого использования помещений арендная ставка для клиники будет поднята до рыночной, при повторном нарушении договор аренды будет безжалостно расторгнут. «Контроль за работой медкабинетов планируется жестким — отказы в обслуживании пациентов по полисам ОМС приведут к расторжению с организацией договора, — пообещал глава управления делами и координации деятельности департамента здравоохранения Москвы Дмитрий Рябов. — Кроме того, открыться они смогут лишь после того, как мы проверим наличие необходимого оборудования, санитарное состояние помещений и другие нормы. Уже после открытия проверки будут проводиться каждый год и отдельно по жалобам пациентов, если поступят».

В 2014 году власти Москвы намерены выставить на торги около 100 помещений. Изначально для реализации проекта департаментом имущества было представлено около 500 помещений, но лишь пятая часть из них устроила и департамент здравоохранения, и потенциальных инвесторов. Как сообщил глава столичного департамента городского имущества Владимир Ефимов, к февралю этого года предпринимателям уже было предоставлено 23 помещения общей площадью 4,5 тыс. кв. м. Больше всего клиники нового образца оказались востребованы в трех округах столицы — Юго-Восточном, Северном и Восточном.

Среди выставленных на торги есть объекты площадью от 118 до 740 кв. м. Начальный размер ставки годовой аренды в первом случае равен 845 тыс. рублей, а во втором — превышает 4,6 млн. По слухам, власти уже приняли решение, что под льготную ставку попадут лишь 250 кв. м. За остальные инвесторам придется платить по цене, установленной на аукционе. В данном случае, кстати, приветствуется инициатива, проявленная как бизнесменами, так и простыми москвичами: они и сами вправе предложить приглянувшиеся им помещения для участия в проекте. Чиновники при этом обещают узнать, кому принадлежит заинтересовавшая девелоперов недвижимость, и если владельцем окажется город, то помещение смогут на общих основаниях выставить на торги по программе.

На презентации объектов недвижимости, предназначенных для размещения клиник, заместитель руководителя городского департамента здравоохранения Алексей Хрипун признался: «Мы хотим приблизить медицинскую помощь к москвичам, чтобы она была буквально в шаговой доступности. Зайдя в соседний подъезд или пройдя короткое расстояние, люди смогут решить не слишком сложные, но в то же время жизненно важные вопросы — измерить артериальное давление, выполнить медицинские исследования, проконсультироваться с врачом».

Недостатка в пациентах у открывающихся клиник, по мнению специалистов в области здравоохранения, не предвидится, так как акцент здесь смещается в сектор амбулаторной помощи. Например, пациенты после лапароскопических операций, которые выписываются домой на третьи-четвертые сутки, смогут долечиваться на базе этих медицинских офисов.

Сам проект уже успел заинтересовать «именитых» инвесторов — одно из помещений, выставленных на торги в числе первых, приобрела поликлиника № 1 Управделами президента, которую в народе называют «кремлевской».

Высокопоставленный чиновник в Управделами президента чуть позже пояснил журналистам: «Поликлиника № 1 планирует и впредь участвовать в подобных аукционах. Это делается, чтобы опыт кремлевской медицины, которую считают элитарной, стал доступен широким слоям населения. Часть услуг будет предоставляться по ОМС, а часть — на платной основе. Финансирование медкабинетов будет вестись из внебюджетных средств».

Предложение с подвохом

Впрочем, эксперты практически сразу усмотрели в программе «Доктор рядом» подвох. «По сути, это мягкая замена бесплатной медицинской помощи платной. Мы с большой осторожностью относимся к медучреждениям, где одновременно оказываются и платные, и бесплатные услуги, — признался «Известиям» депутат Олег Куликов. — К примеру, терапевт или педиатр далеко не всегда может поставить диагноз без анализов. А анализы придется сдавать либо здесь же, уже на платной основе, либо идти в ту же муниципальную поликлинику и отстаивать там многочасовые очереди. Конечно, многие предпочтут выложить деньги в этой мини-клинике». По его словам, если уж заниматься повсеместным открытием подобных поликлиник, то на бесплатной основе вести там приемы должны не терапевты или педиатры, а специалисты, имеющие более широкую, универсальную подготовку, способные принять максимальное количество пациентов.

«Не вызывает сомнений, что это абсолютно коммерческий проект, — констатировал, в свою очередь, Павел Воробьев. — Чтобы наладить практику в подобном кабинете, специалисту общей практики потребуются миллионы рублей — он же не сможет сидеть в пустых стенах, ему нужно будет соответствующее оборудование. Так что придется подключаться бизнесу. Самому же терапевту или педиатру впоследствии будет отведена роль некоего «диспетчера» — человека, который будет отправлять пришедших на прием пациентов к специалистам узкой специализации, осуществляющим прием за деньги».

Однако прислушиваться к мнению экспертов власти пока не готовы. Напротив, к программе «Доктор рядом» в скором времени намерен присоединиться еще один регион РФ — Калужская область. «Это особенно актуально для наших отдаленных и разрастающихся районов — Правобережья, Силикатного, Северного и других. Ищите инвесторов, будем им помогать. Наша задача — сделать медицинскую помощь для населения доступной и качественной», — одобрил идею губернатор области Анатолий Артамонов.