По новой схеме

С 1 января 2014 года по всей России изменится порядок оказания услуг скорой помощи. В чем же будут заключаться эти изменения? В топ-листе народных заблуждений лидируют такие слухи, что скорая по вызову может и не приехать, что фельдшер будет определять состояние больного по телефону, что врачи скорой теперь будут постоянно отказывать в госпитализации, и прочие слухи, вплоть до самых нелепых. «Известия» обратились к специалистам, которые разъяснили каждое нововведение и заверили, что все, что ни делается, — к лучшему. Осталось только довести систему, что называется, до ума.

Новость № 1:
скорая делится на экстренную и неотложную

Такой приказ еще летом подписала министр здравоохранения Вероника Скворцова. «Если вызов признан экстренным, а таких, по приблизительным оценкам, около 70% от общего числа, это значит, что жизни пациента угрожает опасность, — комментирует Иван Кокоткин, начальник отдела скорой медицинской помощи и медицины катастроф Минздрава РФ. — К экстренным случаям относятся тяжелые травмы, сильные кровотечения, внезапные болевые синдромы, нарушения сознания и дыхания, роды и прочие критические состояния».

На подобный вызов бригада будет выезжать незамедлительно и прибывать к пациенту в течение 20 минут. Напротив, в неотложных случаях вызов переадресовывается в поликлинику, и к больному будет направлен врач. Разделение это сделано для того, чтобы скорая помощь не отвлекалась на «непрофильную» работу, которую должна выполнять поликлиника.

Однако остается вопрос: хватит ли государству средств на то, чтобы содержать выездные медицинские бригады при поликлиниках? «Провести подобную «реформу» пытаются не впервые, но в итоге все упирается в деньги: машин нет, участковым врачам разъезжать по вызовам днем некогда, — рассуждает Александр Кунгуров, заведующий экстренной специализированной консультативной помощью Алтайского краевого центра медицины катастроф. — Вот и получается, что если дежурит скорая, то пусть всю работу и выполняет. На самом же деле прежде чем разделять, нужно учесть множество нюансов. Например, после восьми вечера никаких разграничений быть не должно».

Новость № 2:
неотложность вызова определит диспетчер

«Решение о том, какая именно помощь нужна в каждом конкретном случае, принимает фельдшер или медсестра по приему вызовов. Как правило, это опытные сотрудники, много лет проработавшие на линии», — заверяет Иван Кокоткин. Специалисты в диспетчерской выявляют наличие у пациента состояний, угрожающих жизни, и при необходимости всегда могут посоветоваться с врачом-консультантом. Вместе с тем не стоит забывать, что диспетчер тоже человек, а не всемогущий компьютер, поэтому нужно соблюдать определенные правила общения с ним.

Любой оператор на линии обязательно спросит пол больного, его возраст, адрес, телефон и фамилию, а также попросит вкратце разъяснить обстоятельства того, что случилось (где болит, характер травм, если они есть, в сознании ли больной). Даже если вы очень нервничаете, постарайтесь отвечать на все вопросы максимально четко, не преуменьшайте и не преувеличивайте опасность, старайтесь не предпринимать самостоятельных действий, если вы уже позвонили в скорую. «Десять процентов вызовов оказываются безрезультатными, — рассказывает Александр Цибин, заместитель главного врача Самарской станции скорой медицинской помощи. — К примеру, скорая выехала на ДТП, при этом появилась возможность доставить пострадавшего в больницу попутным транспортом. Бригада приезжает на место аварии, а больного там уже нет». Бывают и другие ситуации: врачей вызывают к взрослому с температурой. Вызов относится к категории неотложных и может быть обслужен в течение нескольких часов по мере высвобождения бригад. За это время больной засыпает, и родственники отказываются от вызова.

Новость № 3:
скорая будет приезжать быстрее

Так или иначе, но каждый из нас сталкивался с ситуацией, когда скорая по принятому вызову не приезжала довольно долго. С 1 января таких оплошностей возникать не должно. «Раньше существовали станции, подстанции и отделения в составе центральных районных больниц, — разъясняет ситуацию Иван Кокоткин. — Теперь же на территории обслуживания будут формироваться специальные посты в соответствии с транспортной доступностью. Появятся они и на автотрассах».

Новые правила работы скорой подтверждает и Валерий Фетисов, главный врач столичной Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова. «В Москве с 2009 года уже созданы 60 постов, на которых работают 77 бригад, при этом только на МКАД расположены 10 из них, — рассказывает Фетисов. — Как результат время, за которое бригада скорой помощи доезжает на вызов, в среднем сократилось до 16 минут (в 2008 году на это уходило более 20 минут.— «Известия»), при том что на вызов, угрожающий жизни пациента, бригада мчится еще быстрее. До места ДТП медики добираются за 9 минут».

Несмотря на это, не стоит забывать, что существуют объективные факторы, по которым бригада скорой помощи может долго не приезжать, например, автомобильные пробки на дорогах. Поэтому даже в критической ситуации следует помнить, что названивать в скорую каждые пять минут не имеет смысла — если ваш вызов приняли, значит, машина уже в пути, и поторопить ее, к сожалению, даже при всем желании просто невозможно.

Новость № 4:
появится новая должность — фельдшер-водитель

«Более 60% работников скорой составляют фельдшерские бригады, — комментирует Иван Кокоткин. — Врачи в обязательном порядке входят в состав только специализированных бригад. Что касается фельдшера-водителя, то это новая должность, введенная с учетом мировой практики». Есть три варианта комплектации бригад: с обычным водителем, санитаром-водителем и фельдшером-водителем. Медик-водитель работает не более 12 часов, из которых 9 часов находится за рулем. Пилотные проекты сейчас отрабатываются несколькими бригадами в Санкт-Петербурге и Сочи.

Кстати, о мировой практике. Например, в Штатах за редким исключением бригады сугубо парамедицинские. В обязанности парамедика входят определение ведущего синдрома, купирование жизнеугрожающих состояний и транспортировка пациента в приемное отделение стационара. В Европе есть как парамедицинские, так и врачебные бригады, а в одном из английских городов существует даже служба парамедиков на велосипеде. Стоимость такой услуги — 900 фунтов стерлингов. Велосипед оснащен мигалкой с сиреной, дефибриллятором, набором для реанимации, катетером, тонометром и медикаментами для оказания первой помощи и доезжает до нужного места едва ли не за несколько минут.

В России медик-водитель должен иметь среднее профессиональное образование по специальности «лечебное дело», сертификат специалиста по специальности «скорая помощь» и право на управление автомобилем категории «B» со стажем работы водителем автомобиля не менее трех лет.

Стоит отметить, что многие медики сомневаются в целесообразности подобного новшества. «Я считаю, что это нонсенс — заставлять фельдшера водить спецавтомобиль, — возмущен Алексей Кудлаев, бывший врач пермской скорой помощи. — Получается, что фельдшер сначала заехал на заправку, затем поменял проколотое колесо, поковырялся в движке, а потом пошел больному инъекции делать, так что ли? Большинство фельдшеров — это молодые девушки, и водить фургоны для них как-то несподручно, а идея в целом абсурдна».

Новость № 5:
добавились новые лекарства и медицинские приспособления

В комплект медицинского оснащения кареты скорой помощи добавится спинальный щит с фиксатором головы для транспортировки пациентов с переломами ребер и позвоночника. Кстати, набор реанимационного оборудования российских скорых уже сейчас на 95% соответствует американскому и европейскому. Иван Кокоткин также заверил, что многие машины уже оснащены современной аппаратурой для проведения искусственной вентиляции легких, что позволяет транспортировать пациентов даже в тяжелом состоянии на длительные расстояния.

Новость № 6:
скорая может отказать в госпитализации

По российскому законодательству скорая медицинская помощь оказывается безотлагательно и бесплатно любому человеку, вне зависимости от наличия полиса или гражданства. Другой вопрос, если врач скорой помощи отказывает вам в госпитализации.

Для начала нужно запомнить, что при экстренных случаях каких-либо ограничений по доставке в больницу не существует. Все нуждающиеся пациенты незамедлительно отвозятся бригадами скорой помощи в стационары города. А вот в случае, если состояние больного позволяет ему проходить обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических учреждениях, тогда он может быть оставлен дома под динамическое наблюдение уже участкового врача.

«Скорая тоже лечит! — заверяет Валерий Фетисов. — Врач или фельдшер, приехавший на вызов, проводит лечение как на месте вызова, так и в пути следования с больным в стационар». Примером современного подхода к лечению может быть внедренный в практику выездных бригад прогрессивный метод раннего лечения инфаркта миокарда — тромболитическая терапия. Количество таких процедур, проведенных на догоспитальном этапе, в 2012 году составило 1360, а за первое полугодие текущего года — 723, что способствовало снижению смертности от инфаркта миокарда на догоспитальном этапе на 1,5%.

Имейте также в виду, что современное оснащение позволяет на догоспитальном этапе осуществить электрокардиографию, передачу ЭКГ врачу-консультанту, кардиомониторирование, глюкометрию, эхоэнцефалографию, внутрикостное введение медикаментов и прочие процедуры, которые могут спасти вам жизнь.

Cтатистика
Ежедневно в Москве работает 1121 бригада скорой медицинской помощи, в том числе 236 специализированных (реанимационные, бригады интенсивной терапии, кардиологические, неврологические, токсикологические, травматологические, педиатрические, психиатрические, акушерско-гинекологические, инфекционные и др.), 65 педиатрических бригад, 4 бригады детской реанимации.