Президентский консилиум: какой прогноз дали врачи на совещании у Путина
Пик эпидемии в России еще не пройден. Об этом во вторник заявил президент Владимир Путин на совещании с чиновниками и врачами, прошедшем в режиме телеконференции. На вопрос главы государства о возможности сокращения апрельских «каникул», ученые сообщили, что говорить об этом можно будет лишь через неделю — после оценки результата введенных в стране ограничений. По мнению врачей, до конца месяца эпидемия не завершится, но когда волна уйдет, ситуация будет развиваться как с обычным гриппом. «Известия» выяснили, чем российские протоколы лечения отличаются от мировых и поможет ли японское лекарство, которое появится в России на следующей неделе, победить COVID-19.
В ожидании пика
В совещании, которое прошло в режиме видеоконференции, помимо чиновников приняли участие специалисты в области вирусологии. Именно их мнение имеет «решающее значение для выработки необходимых решений по борьбе с коронавирусной инфекцией», заявил Владимир Путин в начале мероприятия. По его словам, власти внимательно отслеживают ситуацию в мире, учитывая не только позитивный, но и негативный опыт других стран.
— Вновь отмечу, что пик эпидемии еще не пройден. Сейчас крайне важно избежать чужих ошибок, не учиться на своих, извлечь уроки и сделать выводы, опираясь на позицию медицинского, научного сообщества, — подчеркнул президент.
Глава государства напомнил, что все решения «должны быть соразмерны угрозе и адекватны ситуации», а главная задача заключается в сохранении безопасности и здоровья россиян. При этом важно не забывать и про обеспечение условий для максимально быстрого восстановления экономической и деловой активности в стране, добавил Владимир Путин.
— И в этой связи очень важно услышать ваши мнения, уважаемые друзья, как вы считаете, можно ли будет сократить количество дней, когда многие предприятия в стране не работают, возможно ли это в ближайшее время, каковы ваши прогнозы на ближайшую перспективу, — поинтересовался он.
Президент РФ Владимир Путин проводит в режиме видеоконференции совещание с экспертами по вопросам развития ситуации с коронавирусной инфекцией и мерам по ее профилактике
Директор Российского научно-исследовательского противочумного института «Микроб» Владимир Кутырев на совещании с президентом заявил, что результат введенных в стране ограничений можно будет наблюдать только через неделю. Тогда он и предлагает вернуться к вопросу, можно ли сократить вынужденные «каникулы». А пока необходимо продолжить разобщение и ограничение контактов: это важнейшее условие для разрыва эпидцепочек.
Говоря о режиме ограничений и самоизоляции как о наиболее эффективной мере, президент подчеркнул, что также требуются дополнительные меры для защиты врачей и других граждан, которые наиболее подвержены заражению коронавирусом.
Вопросы по обеспечению медиков должны постоянно находиться в поле зрения властей и руководителей медучреждений, считает председатель комитета Совфеда по социальной политике Валерий Рязанский.
По его словам, во время посещения больницы в Коммунарке президент мог лично убедиться, насколько напряженно сейчас вынуждены работать врачи и медсестры и с какими рисками они сталкиваются, помогая инфицированным пациентам. Поэтому медики должны быть полностью обеспечены всеми средствами защиты и дезинфекции.
«Возьмет свой урожай»
В ходе совещания Владимир Путин также упомянул, что «профильные ведомства совместно с учеными-вирусологами, фармацевтами, врачами активно работают над системой специальной профилактики, включая создание вакцин, а также эффективных методик лечения коронавирусной инфекции и ее осложнений».
Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» готов перейти к первой фазе клинических исследований вакцины от COVID-19 уже в мае, если процедура будет согласована с Минздравом. Об этом сообщил президенту гендиректор учреждения Ринат Максютов. Он также рассказал об экспресс-тестах, которые смогут оперативно определять наличие инфекции.
— Для анализа достаточно взятия крови из пальца, и за два часа можно будет получить результат одновременно для 90 человек, — рассказал он.
Главный внештатный эндокринолог Минздрава России Иван Дедов сказал президенту, что «Россия выйдет с минимальными потерями из этой очень сложной ситуации».
Сотрудник скорой медицинской помощи и пациент с подозрением на коронавирус на территории многопрофильного медицинского центра «Новомосковский»
В разговоре с «Известиями» он отметил, что заражения сейчас идут уже внутри страны, поэтому в этой битве каждый — доминирующая фигура. И единственный способ справиться с эпидемией — это самоизоляция. Однако ситуация с COVID-19 в апреле не закончится, а бесконечно сидеть на карантине не получится.
— Вирус возьмет свой урожай, как говорят вирусологи. Дальше волна уйдет и ситуация будет развиваться как с обычным гриппом, — добавил он.
В России число инфицированных новым коронавирусом COVID-19 ко вторнику возросло до 7497 человек. Суточный прирост впервые перевалил за тысячу и составил 1154 случая (накануне было 954, днем ранее — 658). За сутки от коронавирусной инфекции скончались 11 человек. Всего жертвами COVID-19 в России с начала эпидемии стали 58 человек.
Главный эпидемиолог страны Николай Брико считает, что, несмотря на сильный рост числа зараженных, эпидемиологическая обстановка в нашей стране благоприятная.
— Рост числа инфицированных — закономерный процесс, но самое главное, что увеличение идет плавное. Прежде всего это связано с тем, что эпидемия еще не достигла своего пика. А также с тем, что увеличилась возможность тестирования людей не только в лабораториях Роспотребнадзора, но и в других медицинских организациях, — сказал «Известиям» Николай Брико.
По его оценке, за счет проводимых карантинных мероприятий удалось сбить взрывной рост инфицированных.
На совещании выступил и министр промышленности и торговли Денис Мантуров, который доложил президенту о нехватке защитных костюмов в РФ. Их дефицит, отметил он, составляет 300 штук в сутки, поэтому с КНР был подписан контракт на поставку более 1 млн костюмов. Этим российско-китайское сотрудничество, однако, не ограничивается.
— Мы уже закупили масок в Китае 51 млн штук и поставили в регионы. Вот сейчас буквально грузится еще 21 млн масок в Шанхае, ночью будут уже в Чкаловском. Параллельно такая же работа проводится по костюмам, — сказал министр.
Что доктор прописал
На совещании с Владимиром Путиным директор государственного научного центра «Вектор» Ринат Максютов заявил, что ученые его организации сейчас исследуют на наличие активности в отношении нового коронавируса более 30 уже зарегистрированных препаратов, таких как лопинавир, ритонавир, гидроксихлорохин и другие.
— Предварительно получены положительные результаты для двух препаратов, — сообщил он, не уточнив их названия.
Кроме того, совместно с институтом сибирского отделения Российской академии наук центр начал исследования 22 новых препаратов на наличие активности в отношении COVID-19.Первый этап исследований будет завершен до 10 апреля, второй — до 30 апреля.
Комбинация лопинавир+ритонавир, а также хлорохин, гидроксихлорохин и препараты интерферонов уже внесены Минздравом во временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции. В методичке уточняется, что рекомендовать их к использованию при COVID-19 позволяет «анализ литературных данных по клиническому опыту ведения пациентов с атипичной пневмонией, связанной с коронавирусами SARS-CoV и MERS-CoV».
Врач в защитном костюме во время работы в «зеленой зоне» на территории нового лечебного корпуса НИИ СП им. Н.В. Склифосовского
Член-корреспондент РАН, завлабораторией биотехнологии и вирусологии Факультета естественных наук Новосибирского государственного университета Сергей Нетёсов считает, что они являются сомнительным оружием.
— Лопинавир+ритонавир (такое сочетание называется калетра) — это пока что препарат с недоказанными против COVID-19 лечебными свойствами, хотя испытания на больных сейчас проводятся в ряде стран, — пояснил он «Известиям».
Хлорохин, гидроксихлорохин и их российский аналог мефлоксин — это препараты для лечения малярии, отметил ученый. У всех них очень тонкая грань между лечебной и токсической дозой. Публикаций в научных журналах пока нет, поэтому пока что это так называемые кандидатные препараты с недоказанной эффективностью.
Рекомбинантный интерферон, упоминаемый в методичке Минздрава РФ, помогает в первые два-три дня ОРВИ теми вирусными агентами, которые имеют небольшой инкубационный период. Например, у гриппа максимальная концентрация вируса достигается на вторые-третьи сутки. Но и концентрация эндогенного интерферона (выработанного организмом в ответ на инфекцию) к этому времени тоже становится максимальной. После этого увеличивать его с помощью препаратов нет никакого смысла.
При коронавирусе эндогенный интерферон появляется уже на четвертый день заболевания (то есть еще в инкубационном периоде). Поэтому применять интерферон при развившейся болезни также бессмысленно.
Проведение тестов на вирус COVID-19 в лаборатории
— В версии методических рекомендаций от 2 апреля по лечению пациентов с COVID-19, которые выпускает Massachusetts General Hospital, говорится, что пока нет доказанных средств от нового коронавируса. Ни один препарат в приводимом ими списке не выделяется как рекомендованный, и это говорит о многом, — добавил Сергей Нетёсов.
Сейчас Минздрав России разрабатывает новые схемы лечения пациентов с легкими формами заболевания, которые будут представлены в следующих версиях рекомендаций, сообщили «Известиям» в ведомстве.
— Временные методрекомендации версии 5 уже готовы и находятся на стадии утверждения. Что касается уже рекомендованных, то их назначение требует решения врачебной комиссии, так как они будут применяться не в соответствии с инструкцией по медицинскому применению (off label). А к назначению препаратов, проходящих клинические испытания, нормативных требований значительно больше, — пояснили в министерстве.
Чем вирус обезвредится
Через неделю в РФ должен появиться новый препарат — фавипиравир, предположительно, эффективный при лечении коронавируса. Пробную партию поставит Российский фонд прямых инвестиций (РФПИ), заявил на днях его глава Кирилл Дмитриев. Он также сообщил, что для производства фавипиравира РФПИ создает совместное предприятие с группой «ХимРар». В 2020 году планируется выпустить 600 тыс. упаковок.
Эффективность этого препарата подтвердила «Известиям» cтарший научный сотрудник института Х-Bio Тюменского госуниверситета Мария Орлова.
— Фавипиравир ранее продемонстрировал эффективность в отношении РНК-вирусов, — сказала она. — Есть ограниченные данные о его действии и в отношении COVID-19. Они вполне оптимистичны. Необходимы дальнейшие исследования действия этого препарата в отношении новой инфекции — вот почему приобретение этой партии так важно для нашей страны.
Фавипиравир упоминается в четвертой (пока последней) версии Временных методических рекомендаций Минздрава РФ, выпущенной 27 марта. В третьей версии его не было.
«Среди препаратов, которые находятся на стадии клинических испытаний у пациентов с COVID-19, можно отметить также умифеновир, ремдесивир, фавипиравир», говорится в методичке.
— Фавипиравир (или фавиравир) — это ингибитор вирусных РНК-полимераз. Он разработан японской фирмой Toyama как противовирусный препарат и применяется там в этом качестве для лечения ряда вирусных инфекций, — пояснил Сергей Нетёсов. —- Стопроцентных данных по его лечебной активности против SARS-CoV-2 пока не имеется.
Зарубежный опыт
Все существующие в мире протоколы по лечению больных COVID-19 начинаются со слов: «Специфического лечения на данный момент для болезни не найдено». А дальше идут перечисления препаратов, которые в разных схемах применяются для купирования симптомов на трех стадиях болезни: легкой, среднетяжелой и тяжелой.
На легкой стадии рекомендации разных стран отличаются. Многие советуют ничего не делать, а просто самоизолироваться на время болезни. А во Франции, к примеру, рекомендуют при сильном подозрении на COVID-19 начать принимать противогриппозный препарат «Тамифлю», а также, возможно, подключить антибиотики.
В Германии на первой стадии также никакой специфической терапии не предусматривается, но предлагают сделать прививку от пневмококка. По сообщениям СМИ, такую прививку сделали даже Ангеле Меркель.
Однако на второй стадии болезни, когда уже предполагается госпитализация, общемировые рекомендации «крутятся» около пяти-десяти препаратов, которые пытаются сочетать в разных комбинациях. Они указываются и в российских схемах лечения.
К ним относятся и те, что рекомендованы Минздравом РФ. Это комбинация противовирусных лопинавира и ритонавира, применявшийся раньше против гепатита С рибавирин, а также умифеновир («Арбидол») и препараты интерферонов. Интересно, что «Арбидол», который вызывает недоверие у сообщества российских врачей, есть в рекомендациях многих стран, включая Германию.
Сейчас активно развивается еще один метод лечения — обогащение крови тяжелых пациентов плазмой выздоровевших больных. Этот пункт также есть в протоколах лечения многих стран.
Центр по сбору такой донорской плазмы недавно открыли в Нью-Йорке. Методика переливания плазмы оправдывает надежды, и риск ее использования соизмерим с пользой, которую можно извлечь, считает руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков.
Над текстом работали Дмитрий Лару, Мария Недюк, Валерия Нодельман, Елена Сидоренко и Анна Урманцева
