Тонкости ожирения: для детей с лишним весом хотят разрешить хирургические операции
В России могут разрешить хирургическое вмешательство при лечении ожирения у детей. Речь, в частности, идет о шунтировании и резекции желудка. Новый стандарт оказания помощи несовершеннолетним разработал Минздрав. В некоторых случаях ожирение становится серьезной угрозой здоровью и жизни юного пациента, из-за чего без хирургического вмешательства не обойтись, полагают эксперты. Однако перед этим всё же стоит испробовать консервативные методы лечения. Опасно ли проводить бариатрические операции в раннем возрасте — в материале «Известий».
Новый подход
Стандарты оказания медицинской помощи детям при ожирении могут изменить с 1 января 2025 года. Соответствующий проект приказа подготовил Минздрав РФ. Документ опубликован на портале нормативных правовых актов.
Ведомство планирует добавить в перечень несколько видов хирургических вмешательств. Речь идет о резекции и лапароскопическом шунтировании желудка.
В целом же оказание помощи детям при ожирении будет заключаться в диагностике, стационарном и амбулаторном лечении и диспансерном наблюдении.
Из приложения к приказу следует, что к списку также добавят первичную консультацию врача-диетолога и оториноларинголога.
Еще в стандарте Минздрава предусмотрены:
— осмотры у врача-генетика, невролога и детского эндокринолога;
— несколько видов анализа крови (в том числе на гормоны);
— ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
— МРТ головного мозга;
— определение процентного соотношения воды, мышечной и жировой тканей;
— исследование показателей основного обмена веществ;
— кардиореспираторный мониторинг.
При стационарном лечении ребенка ожидает ежедневный осмотр хирургом и эндокринологом.
Кроме того, стандарт предполагает посещение детьми специальной школы для пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Допускается применение препаратов периферического действия. Питание предусмотрено основным вариантом стандартной диеты.
Острая проблема
Ожирение является одним из самых распространенных хронических заболеваний в мире. Оно проявляется избыточными отложениями жира в подкожной клетчатке, вокруг органов и даже внутри них.
В России данная проблема стоит достаточно остро. По данным Росстата, только в 2022 году было выявлено 419 тыс. новых случаев ожирения среди россиян. Всего болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ в том же году наблюдались у 13,05 млн россиян.
Тревогу у медиков вызывает тот факт, что ожирение стремительно молодеет. Среди детей до 14 лет у 108 тыс. в 2022 году было выявлено данное заболевание. При этом еще 12 лет назад число диагностированных случаев составляло 69 тыс.
В мае текущего года главный диетолог столичного департамента здравоохранения Антонина Стародубова отмечала, что в общей сложности около 27% детей в РФ имеют массу тела выше нормы. Из них у 18% диагностирован избыток веса, а у 9% — ожирение.
Радикальные методы
Хирургическое вмешательство может помочь, когда ожирение начинает существенно ограничивать пациента и представлять угрозу для его жизни, предупреждает детский хирург-проктолог Ирина Ромадова. В таких случаях страдает опорно-двигательный аппарат ребенка, что мешает росту и развитию организма.
— Слишком большая нагрузка на сердце может приводить к сердечной недостаточности, в таких ситуациях необходимо прибегать к бариатрической хирургии. Это позволит эффективно снизить массу тела и спасти юного пациента от большого количества проблем и даже летального исхода, — полагает врач.
Важно, чтобы решение о проведении операции принималось совместно с медицинскими специалистами, включая педиатров, диетологов и психотерапевтов, убеждена врач-педиатр, семейный доктор Анна Пыханцева.
— Они могут оценить общее состояние здоровья ребенка и его готовность к операции. Важно также, чтобы родители были активно вовлечены в процесс, поддерживая ребенка на каждом этапе, — подчеркивает собеседница «Известий».
В приказе Минздрава речь идет о двух типах хирургического вмешательства. Резекция — это операция, при которой происходит удаление части желудка. Шунтирование — процедура, во время которой желудок и 12-перстная кишка отключаются от основного желудочно-кишечного тракта и создается анастомоз (сообщение между сосудами, органами и полостями) между пищеводом, «желудочной сумкой» и тощей кишкой, объясняет преподаватель кафедры хирургии медицинского факультета Государственного университета просвещения, хирург Александр Умнов.
За счет уменьшения желудка удается снизить суточное количество потребляемых калорий, отмечает Ромадова. Во многом потому, что после резекции сокращается выработка гормона голода грелина, что способствует снижению аппетита.
Операция по шунтированию желудка показана при крайне выраженном ожирении (ИМТ 40–50 кг/м2). Она рекомендована людям, у которых помимо ожирения наблюдаются другие проблемы со здоровьем, такие как сахарный диабет, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия и так далее, разъясняет Умнов.
— Преимущество этого метода в том, что гормоны, ферменты и желудочный сок по-прежнему вырабатываются и участвуют в пищеварении, но порция становится небольшой и индекс массы тела снижается, — указывает Ромадова.
Лечение с последствиями
Тем не менее любое оперативное вмешательство является травматичным и связано с серьезными осложнениями и ограничениями в послеоперационном периоде, предупреждает врач-педиатр высшей категории Светлана Цветкова.
В числе ранних осложнений, которые могут возникнуть после проведения таких операций, врач выделяет воспаление брюшной полости, которое возникает из-за разрыва швов на кишечнике или желудке. Также к ним относятся кровотечения, бактериальные осложнения, тромбоз глубоких вен или легочной артерии и смерть (наступает в 0,3–0,5% случаев).
Среди поздних осложнений после операции по шунтированию педиатр называет язву желудка, дефицит железа, витамина B12, кальция и витамина D, диарею при употреблении некоторых продуктов и демпинг-синдром (пища быстро проходит в желудок и сразу поступает в тонкую кишку, что приводит к скачку сахара в крови). Кроме того, после хирургического вмешательства могут возникнуть камни в желчном пузыре, непроходимость кишечника и запор.
Важно обращать внимание на возраст ребенка, полагает Александр Умнов. В 6–8 лет, в частности, они опасны, поскольку организму требуется пища для роста и развития.
— В 15–17 лет потребности для роста и развития органов постепенно уменьшаются. В этом возрасте возможно выполнить данные процедуры. Однако не стоит забывать про опасности влияния наркоза на организм — это отдельный блок, который может внести коррективы, — предостерегает хирург.
Кроме того, важно помнить, что после операции детям необходимо будет придерживаться строгих диетических рекомендаций и регулярно посещать врача для контроля состояния здоровья. Без этого риск возврата лишнего веса остается высоким, считает Анна Пыханцева.
— Хирургическое лечение может помочь некоторым детям избавиться от лишнего веса, но это решение должно приниматься с учетом всех факторов и только после тщательной оценки состояния здоровья, — убеждена педиатр.
Последствия ожирения
Избыток массы тела крайне опасен для детского организма, поскольку он повышает риск развития сахарного диабета, провоцирует сердечно-сосудистые нарушения, в том числе подростковую гипертонию, вызывает проблемы с позвоночником и суставами, плоскостопие, нарушение менструального цикла и проблемы с репродуктивными функциями у девочек и позднее половое созревание у мальчиков, перечисляет Светлана Цветкова.
На фоне ожирения часто повышается уровень холестерина в крови, дополняет Ирина Ромадова.
— Это приводит к атеросклерозу и поражению сосудистого русла. В современном мире очень помолодели инсульты и инфаркты именно благодаря раннему развитию атеросклероза, — констатирует врач.
Кроме того, у пациентов с избыточной массой тела развивается жировая болезнь печени, это приводит к нарушению обменных процессов в организме.
К наиболее частым причинам ожирения Цветкова относит избыточное поступление калорий с пищей, недостаток физической активности, неправильный режим дня, нехватку сна, нарушения обмена веществ, эндокринные патологии и прием некоторых лекарств.
При лечении ожирения у детей в первую очередь следует попробовать снижать массу тела консервативными способами, убеждена Ирина Ромадова.
— Необходимо провести работу с диетологом и психологом, чтобы изменить пищевое поведение и выстроить правильный сбалансированный рацион питания, что в большинстве случаев помогает снизить массу тела, — считает хирург.
При похудении, в частности, необходимо употреблять в пищу животный белок (мясо, рыбу, яйца, молочные продукты, бобовые), жиры (орехи, растительные масла, яичный желток, жирные сорта рыбы), включать в рацион овощи и фрукты, а также ограничить поступление быстрых углеводов (сладостей, выпечки и фастфуда), рекомендует Цветкова.
Также для поддержания здоровой массы тела, по словам педиатра, необходимо регулярно заниматься физическими упражнениями.
Помощь несовершеннолетним детям при похудении требует деликатного подхода и внимательного отношения к их физическому и эмоциональному состоянию, указывает Анна Пыханцева. Помимо спорта и правильного питания в этом ребенку могут помочь создание поддерживающей среды, образование и осведомленность, избежание строгих диет, способных негативно сказаться на росте и развитии, консультации с профессионалами и психологическая поддержка.
Конечный выбор методики лечения остается за врачом, подчеркивает Ромадова. Однако бариатрические операции могут показать эффективность и в практике лечения детей, уверена врач.
— Детский организм гораздо легче адаптируется к новым условиям жизни, вес быстро снизится, и дальнейшие развитие и рост организма будут проходить в благоприятных условиях, — резюмирует хирург.
