Пустили под скальпель: латвийская государственная медицина медленно умирает
Медицинский кризис в Латвии перешел в новую стадию. Хроническое недофинансирование отрасли привело к тому, что государство задолжало больницам крупные суммы. Лечебницы больше не могут оказывать жителям бесплатные услуги в прежнем объеме. В стране резко увеличилось число хронических больных; выросло и количество преждевременных смертей, которые можно было бы предотвратить. Однако государство финансирует медицину по остаточному принципу. У него есть более приоритетная цель, требующая существенных расходов, — поддержание на плаву киевского режима. Подробности — в материале «Известий».
Где деньги?
27 ноября глава «Латвийского общества больниц» Евгений Калейс рассказал в СМИ, что государство задолжало лечебницам около €12 млн за уже оказанные ими населению бесплатные амбулаторные медицинские услуги. С неотложными медуслугами еще хуже — там задолженность составляет €20 млн. На вопрос о том, как получить эти деньги, Калейс с горечью сказал: «Ответ был очень короткий: никак. Мы вам их не вернем». По его словам, больницам сообщили, что до конца года упомянутых денег выплачено не будет. «Аргумент такой: «Вы лечили слишком много больных, надо было меньше». Но мы же не планируем, сколько людей заболеют! Человек просто обращается в скорую помощь или приходит лечиться в больницу», — возмущается Калейс.
По его словам, уже 10–15 лет сохраняется ситуация, при которой больницы лечат «сверх плана», а в конце года государство оплачивает изначально не покрытые госфинансированием медицинские услуги. До сих пор эти финансовые «излишки» удавалось как-то находить, но только не в этом году. «Нам главное, чтобы мы могли заплатить своим врачам и медсестрам. Они же работали, лечили пациентов... Но, если государство нам это не оплачивает, как нам мотивировать их в дальнейшем?» — задается насущным вопросом глава «Латвийского общества больниц».
По словам Калейса, в настоящий момент больницы, дабы еще больше не увеличить размер сумм, которые им задолжало государство, вынуждены очень строго придерживаться тех квот на лечение, которые им были установлены. «Мы стараемся лечить как можно ближе к этой цифре, которая нам оплачивается. Но это значит, что многие не получают услуг, и нам приходится записывать пациентов в очередь уже даже не на 2025-й, а на 2026 год», — так описывает Калейс невеселую ситуацию, в которой оказалось латвийское здравоохранение.
Специалист считает, что эффект от такого недофинансирования проявится очень быстро. Ведь если люди с хроническими заболеваниями в течение нескольких месяцев не получают нужного лечения, они всё равно попадают в больницу, только уже не в плановом порядке, а как неотложные пациенты. Чтобы как-то урегулировать эту ситуацию, в правительстве высказали мысль о введении «удаленных консультаций». Но данная идея, по словам Калейса, вызывает у врачей лишь смех. «Действительно, есть такие хронические заболевания, при которых нет необходимости приходить к врачу физически на каждую консультацию. В каких-то ситуациях это можно делать удаленно. И мы это делаем уже лет 20 — в удаленных консультациях по телефону нет ничего нового. Но во многих случаях пациенты нуждаются в консультации именно тет-а-тет. Если пациентка обращается к гинекологу, то сложно проконсультировать ее, не видя», — говорит Евгений Калейс.
На вопрос о том, что ждет здравоохранение в следующем году, он ответил пессимистически: «Ожидается довольно тяжелая ситуация. Число больных будет увеличиваться, поскольку мы ограничиваем лечение хронических и плановых пациентов. И неоплата услуг в нынешнем году задевает и следующий год. Нам надо будет рассчитывать, как мы можем заплатить своим работникам». А что делать в этой ситуации пациентам?
В Латвии действует система, при которой каждый житель прикреплен к своему семейному врачу. Попасть к какому-либо специалисту (в случае, если не требуется экстренной помощи) можно лишь по направлению семейного. Вот Евгений Калейс и посоветовал латвийцам «вовремя» обращаться к своим врачам. Он, впрочем, тут же оговорился: семейные врачи тоже очень загружены.
В регионах с медициной туго
Евгений Калейс заверил: больницы обращались всюду, куда только можно, — в Минздрав, в Национальную службу здравоохранения, к премьер-министру, к депутатам сейма. Калейс считает, что проблема в том, что чиновники принимают решения, глядя в таблицы Excel, которые не вполне отражают происходящее в реальной жизни. «Почему возникла такая ситуация? Потому что Национальная служба здравоохранения неправильно рассчитала возможное число пациентов», — подчеркнул глава «Общества больниц». На вопрос, каким учреждениям приходится тяжелее всего, он ответил: тем, где больше оказывают неотложную помощь. В первую очередь это региональные больницы и две крупнейшие рижские — Восточная и имени академика Паула Страдыня.
Университетская клиническая больница имени Паула Страдыня
Эти неутешительные слова подтверждаются вестями, поступающими из латвийских регионов. 21 ноября «Латвийское радио» озвучило информацию о том, что до конца года в Даугавпилсе планируют завершить конкурс на право предоставлять муниципальную услугу — перевозку лежачих больных в городские медицинские и реабилитационные учреждения города. Услуга появилась в начале года, но уже к осени выделенные деньги закончились: спрос превзошел предложение. «В течение месяца, может, чуть больше, завершится конкурс, и будет новый победитель. Там уже предусмотрели реальные суммы, которые нужны для обеспечения оплаты услуги. У нас просто не было опыта, и денег на год не хватило. Сейчас мы учли, что услуга очень популярна, и в течение следующего года проблем не должно быть», — обещает заместитель председателя городской думы Даугавпилса Валерий Кононов.
Латгалия, крупнейшим городом которой является Даугавпилс, страдает и от нехватки медперсонала. Эту нехватку не может компенсировать и углубляющийся демографический кризис. «Пациентов, зарегистрированных в практиках семейных врачей в Латгалии, за 10 лет стало меньше на 52 тыс. человек. Одновременно сокращается и число самих семейных врачей в регионе», — сообщает корреспондент «Латвийского радио 4» Сергей Кузнецов. По его словам, в среде семейных врачей нет должного воспроизводства: более 40% таких специалистов в Латвии уже пребывают в пенсионном возрасте, а молодые специалисты не хотят ехать из Риги в регионы.
В качестве примера Кузнецов приводит поселок Лоцики (Аугшдаугавский край в окрестностях Даугавпилса). Здесь с середины 90-х трудится семейный врач Иван Нестеров, причем он ездит и в соседние волости. Один раз в неделю Нестеров посещает поселок Малинова и один раз — Бикерниеки. Всего в его практике зарегистрированы около 2200 человек. Уже несколько лет назад Нестеров достиг пенсионного возраста, но продолжает работу. Врач признает, что замену ему найти будет нелегко. Правда, местное самоуправление готово будет предоставить жилье, но молодому специалисту, особенно если он приедет с семьей, нужна и другая инфраструктура — например, детский сад или школа для ребенка. Однако образовательные учреждения в этих краях пришлось «оптимизировать» из-за оттока населения, в особенности молодого.
Руководитель Латвийской ассоциации сельских семейных врачей Лига Козловска подтверждает, что больше 40% таких специалистов в стране — люди пенсионного возраста. «Особенно в регионах этот возраст достигает и 75, и 80 лет.... Мы вообще благодарны, что в регионах, особенно возле границы, старики еще работают, потому что молодых мы там долго не дождемся», — признает Козловска. Она жалуется, что большинство молодых врачей хотят жить и работать в Риге или ее окрестностях. Врачи видят, что социально-экономическая ситуация в регионах хуже, особенно в Латгалии, куда хуже, чем в столице, — и делают соответствующие выводы.
Впрочем, и столичная медицина тоже страдает многими «болезнями». В рижской больнице Страдыня запись уже заполнена до следующего лета, до конца июня, а на июль еще не открыта. Имеется информация о том, что бесплатного осмотра у эндокринолога латвийцы вынуждены дожидаться в очереди порою по шесть месяцев, а МРТ — и вовсе по два года. Но, даже если человек готов оплатить визит из своего кармана, либо попасть к врачу по страховке, ему всё равно придется ждать. «Специалистов и денег у нас меньше, чем требуется. И хоть в этом году выделили дополнительные €16 млн, очереди не уменьшились», — оправдывается врач Байба Берзиня, возглавляющая отдел амбулаторных услуг Национальной службы здравоохранения.
Деньги есть, но отдают их не Минздраву
Работники медучреждений заметили, что очереди растут еще и оттого, что пациенты, стремясь получить требуемую им услугу хоть где-нибудь, записываются на прием сразу в несколько мест. «Пациент, которому нужна оплаченная государством услуга, записывается в пять учреждений. Приходит в одно, но не отменяет запись в четырех других. Когда мы им звоним, в действительности приходит один из десяти», — посетовала административный директор рижской поликлиники Veselības centrs 4 («Центр здоровья 4» Кристина Озолиня-Калетова.
Впрочем, в следующем году латвийский Минздрав планирует снять эту проблему — посредством введения системы единой цифровой записи. Предполагается, что она поможет уменьшить очереди примерно на 20%, а то и больше. Впрочем, некоторые полагают, что эффект от такой записи может оказаться меньше ожидаемого. «Когда мы увеличили бюджет на места по госквоте, некоторые, кто раньше шел на платное лечение, пошли на бесплатное — и очереди, опять же, стали длиннее», — свидетельствует латвийский министр здравоохранения Хосам Абу Мери.
Проблемы преследуют и службу неотложной скорой помощи. В Латвии на одну бригаду приходится в среднем 9,5 тыс. жителей, тогда как в соседних Литве и Эстонии — от 13 тыс. до 18 тыс., и еще много где в ЕС этот показатель тоже выше латвийского. Но с 2018 года ввиду нехватки медперсонала на вызовы часто (особенно в сельской местности) выезжают не три медика, а два (причем один из них берет на себя функции водителя). В 2025-м планируется урезание расходов латвийской «неотложки» на €1,6 млн. Чтобы «влезть» в уменьшившийся бюджет, служба скорой помощи сократит около 70 рабочих мест, увеличит количество бригад-«двоек», урежет число бригад, работающих по ночам.
Глава латвийской «неотложки» Лиене Ципуле обещает, что это не скажется на качестве оказываемой помощи. Однако в Профсоюзе работников здравоохранения и социального ухода с этим не согласны и говорят, что уменьшение числа бригад и числа работников «скорой» — это повышенный риск для пациентов. «Если бригад меньше, то они могут подъехать не так быстро, как надо было бы. Чем меньше работников, чем меньше в бригаде людей, тем труднее им оказывать высококачественную неотложную помощь. Это влияет как на качество рабочей среды, так и на качество услуги», — объясняет очевидные вещи глава профсоюза Валдис Керис. «Если мы начинаем уже экономить за счет службы неотложной помощи, то что-то глубоко не в порядке с тем, как у нас строится проект бюджета и как он продвигается, как собираются его утвердить. Что-то прогнило в этом всём», — констатирует Керис.
Кстати, одна из мер снижения нагрузки на «скорую» действует уже давно — штраф за ее «необоснованный» вызов. В этом году сумму соответствующего штрафа повысили с €84 до €91,5. В прошлом, 2023-м, году таких обращений, как гласит статистика, было по всей Латвии 3322. «Многие пенсионеры попросту опасаются вызывать «скорую». А вдруг вызов признают необоснованным?! Большинство латвийских пенсионеров — люди небогатые, живут скудно, для них сумма штрафа весьма значительная. Вот люди и терпят до последнего, порой с самыми трагическими для себя последствиями», — рассказал «Известиям» престарелый житель Екабпилса Айгар.
По словам Валдиса Кериса, из-за недостаточного финансирования медицины за год в Латвии умирают на 5500 человек больше, чем в среднем по Европе. По его словам, в том, что население Латвии стремительно сокращается, виновато необоснованно низкое финансирование государственного здравоохранения, которое приводит к высокой преждевременной смертности и длиннющим очередям за медицинскими услугами. В свою очередь, низкие зарплаты в здравоохранении вызвали хронический дефицит кадров — вот такой замкнутый круг.
При этом деньги, которые можно было бы пустить на медицину, у Латвии есть, но их тратят на поддержание киевского режима. Доктор политических наук, профессор СПбГУ Наталья Еремина в беседе с «Известиями» напомнила, что Латвия входит в десятку стран, которые наиболее активно оказывают материальную и военную поддержку Украине. «Наличие серьезных проблем с экономикой всегда бьет по социальной сфере и здравоохранению. В Латвии же беды тамошней медицины усугубляются демографическим кризисом: молодежи всё меньше, пенсионеров, обремененных всевозможными возрастными болячками, всё больше. Но денег на развитие медицины у государства нет: огромные суммы уходят на поддержку киевского режима и на «сдерживание российской угрозы» — на закупки оружия и на строительство полосы укреплений на границе с Россией и Белоруссией. И да, немало уходит на медицинскую реабилитацию раненых украинских военнослужащих, проходящих в Латвии лечение. Вот на что тратят деньги, которые могли бы уйти на обслуживание латвийских пациентов», — подчеркивает Еремина.
