Невелика вена: найден оптимальный метод оценки риска тромбозов у младенцев
Ученые выяснили, что оценивать состояние кровеносной системы новорожденных, в частности делать выводы о предрасположенности к образованию тромбов, по одной пуповинной крови нельзя. Сейчас ее часто используют для лабораторных тестов, поскольку ее забор — безболезненная процедура, которая позволяет получить довольно большие объемы образца. Оказалось, что ряд анализов завышает показатели тромбообразования, если их проводить на крови из пуповины, а не из вены ребенка. Это наблюдение позволит избежать искажения результатов и корректнее оценивать состояние младенцев в первые дни после рождения.
Пуповинная кровь младенцев
Пуповинную кровь часто используют для того, чтобы отслеживать характеристики гемодинамики новорожденных — способности сохранять постоянные показатели тромбообразования за счет свертываемости. Таким образом врачи пытаются оценить состояние ребенка в первые дни после рождения и выявить ряд заболеваний, при которых свертываемость крови нарушается, например бактериальные и вирусные инфекции. Однако некоторые исследования указывают на то, что по содержанию ряда белков, отвечающих за образование тромбов, пуповинная кровь отличается от обычной периферической, циркулирующей в теле новорожденного, что приводит к ее повышенной свертываемости. Поэтому оставалось не до конца ясно, корректно ли использовать для анализов кровь из пуповины или в этом случае результаты тестов оказываются искажены.
Исследователи из Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова, Центра теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН и Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева проверили, можно ли использовать пуповинную кровь для стандартных лабораторных тестов у рожденных в срок, а также недоношенных детей.
Специалисты взяли 187 образцов из пуповины во время родов, проведенных методом кесаревого сечения. 159 детей, включенных в исследование, были рождены в срок, а 28 — преждевременно (но не ранее 33-й недели). У новорожденных также взяли кровь из вены. Со всеми пробами авторы провели стандартные лабораторные тесты: определили активированное частичное тромбопластиновое время (анализ АЧТВ, который показывает время, за которое образуется сгусток крови после добавления свертывающих реагентов), а также сделали тромбоэластометрию и оценили тромбодинамику, которые позволяют дополнительно определить его вязкость, прочность и эластичность. Также ученые измерили количество белков протромбина, фибриногена, D-димеров.
Прибор для регистрации тромбодинамики
— Система свертывания крови состоит из множества реакций и процессов, поэтому существует огромное количество методов, каждый из которых по-своему ее оценивает. АЧТВ — очень старый подход с низкой чувствительностью, который, однако, до сих пор входит в медицинские стандарты и требования. В России врач не имеет права не измерять этот показатель, поэтому мы включили его в анализ. Тромбоэластометрия и тромбодинамика — наиболее чувствительные интегральные тесты из всех существующих. Каждый из них измеряет индивидуальные показатели гемодинамики, поэтому есть смысл накапливать данные об их сходстве, различиях и чувствительности, — рассказал «Известиям» руководитель проекта, доктор биологических наук, академик РАН, научный руководитель ЦТП ФХФ РАН Фазоил Атауллаханов.
Результаты всех тестов авторы сравнивали с показателями, характерными для здоровых взрослых людей, которые предоставила Клинико-диагностическая лаборатория Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова. Это было необходимо, чтобы оценить, как в целом гемодинамика новорожденных отличается от функционирования кровеносной системы взрослых.
Что показало исследование
Анализ АЧТВ показал, что в пуповинной и периферической крови новорожденных тромбы образуются примерно на 50–66% медленнее, чем в крови взрослого человека. Это указывает на то, что компоненты системы свертывания крови у новорожденных работают иначе, и это нужно учитывать при интерпретации результатов анализов. При этом дольше всего по времени сворачивалась пуповинная кровь. Кроме того, в ней оказались более низкие (на 38% ниже, чем в крови взрослых, и на 6% ниже, чем в периферической крови новорожденных) концентрации протромбина, фибриногена и D-димеров — белков, участвующих в свертывании.
Результаты тромбоэластометрии и тромбодинамики значительно отличались и не коррелировали между собой в пуповинной и периферической крови. Так, эти тесты указали на повышенную свертываемость первой по сравнению со второй. Поэтому для корректной оценки гемодинамики с помощью этих двух методов следует использовать только периферическую кровь новорожденных.
— Мы продолжаем работы по исследованию и внедрению новых методов диагностики при различных заболеваниях. На наш взгляд, это крайне важное направление, поскольку тромбозы и кровотечения являются причиной половины смертельных исходов. Рутинные методы оценки рисков таких нарушений, применяемые в нашем здравоохранении, малочувствительны и уже устарели, — подвел итог Фазоил Атауллаханов.
Новорожденные составляют группу высокого риска тромботических и геморрагических осложнений, рассказала «Известиям» врач-генетик, консультант по лабораторной медицине, эксперт Центра молекулярной диагностики ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Вероника Попова.
— Данное исследование показывает, что пуповинная кровь не всегда подходит для оценки тромбоза у новорожденных. Для анализов на протромбин, фибриноген и D-димеры можно использовать как пуповинную, так и периферическую кровь, однако для корректной оценки гемодинамики с помощью тромбоэластометрии и тромбодинамики следует использовать только вторую, — отметила эксперт.
Несмотря на крайне низкую частоту спонтанных тромбозов и кровотечений у здоровых доношенных новорожденных, наличие сопутствующих осложнений (недоношенности, воспалительных процессов, генетических факторов) резко увеличивает риски тромботических осложнений, подчеркнула специалист.
— Подсчет количества тромбоцитов в периферической крови — пока единственный лабораторный критерий, который позволяет принять решение о профилактике кровотечений. В то же время в пуповинной крови содержатся гемопоэтические стволовые клетки, которые выделяют и сохраняют для их использования в будущем при лечении различных заболеваний, — добавила акушер-гинеколог, ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН Ольга Молчанова.
Результаты исследования, поддержанного грантом Российского научного фонда (РНФ), опубликованы в журнале Pediatric Research.
