«Мы расширяем количество технологий, используемых в реабилитации»
В России наблюдается нехватка специалистов по медицинской реабилитации. Это связано, в частности, с изменением подходов, кадровый вопрос наиболее актуален в регионах с низкой плотностью населения и на новых территориях, рассказала в интервью «Известиям» главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Минздрава и ФМБА Галина Иванова. По ее словам, решение кадрового вопроса в медицинской реабилитации началось в 2018 году и ведется до сих пор. Также она отметила, что на фоне коронавирусной инфекции количество пациентов, которым требуется реабилитация, серьезно увеличилось.
«Введение единого стандарта — это превращение реабилитации в формальный процесс»
— Сейчас в России нет стандартов по медицинской реабилитации. Специалисты руководствуются клиническими рекомендациями или стандартами оказания медпомощи по тому или иному заболеванию. Нужны ли единые стандарты по реабилитации?
— Стандарт — экономическое понятие в здравоохранении. В него заложено понимание, какие вам нужны средства, специалисты, время и помещение. И введение единого стандарта — это превращение реабилитации в формальный процесс, в котором предъявить претензии будет не к кому. Необходимость совершенствовать специалистов отпадет, потому что всем нужно будет, например, сделать десять массажей, восемь электростимуляций и пройти два занятия с логопедом.
Медицинское сообщество реабилитологов сейчас интенсивно прорабатывает методические рекомендации по проведению медицинской реабилитации при различных функциональных нарушениях, которые могут сопровождать заболевания. Например, при инсульте и черепно-мозговой травме встречается дисфагия (нарушение глотания. — прим. «Известий»), она может быть симптом психического нарушения или онкологического, а также гастроэнтерологического заболевания. Наша задача как реабилитологов описать все варианты дисфагии, как с ними себя вести, то есть с разных сторон подойти к выявляемым нарушениям и возможностям их коррекции.
Цель реабилитации — не излечение заболевания, а улучшение качества жизни. Задача — вернуть пациента в социум, еще лучше — к трудовой деятельности, в идеале — к прежней трудовой деятельности.
— Пациенты с какими болезнями чаще всего нуждаются в медицинской реабилитации?
— Ее проводят пациентам с заболеваниями неврологического, нейрохирургического, кардиологического, кардиохирургического, онкологического и травматолого-ортопедического профилей. Эти заболевания чаще всего приводят к инвалидности пациентов старше 18 лет. Также ее проводят в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
— Как COVID-19 отразился на количестве пациентов, которым требуется реабилитация?
— На фоне коронавирусной инфекции количество пациентов, которым требуется реабилитация, серьезно увеличилось. До пандемии тема респираторной реабилитации не стояла так остро на повестке дня.
— Какие процедуры для восстановления функций организма наиболее востребованы после COVID-19?
— Во-первых, все виды респираторной реабилитации, как с использованием дополнительного оборудования, так и без. При ее проведении используются, в частности, ингаляторы, аппараты для поддержания работы легких, различные системы, способствующие отхождению мокроты. Также назначаются обычные дыхательные упражнения, например, направленные на изменение объема легких, на улучшение отхождения мокроты и на повышение эластичности стенки бронхов.
Реабилитационные мероприятия при COVID-19 также касаются сердечно-сосудистой системы и направлены, например, на поддержание артериального давления на необходимом уровне, поддержание уровня гемоглобина в крови за счет использования физических нагрузок, светотерапии и так далее.
Также предполагаются тренировки на поддержание и восстановление толерантности к нагрузкам, психотерапевтические занятия.
— Как СВО повлияла на поток тех, кому необходима реабилитация?
— Увеличилось количество пациентов, которым необходима мышечно-скелетная реабилитация. Также с началом спецоперации увеличилась количество поражений головного мозга травматической этиологии. Еще сегодня одной из тем, которой мы начинаем интенсивно заниматься на фоне спецоперации, — реабилитация в процессе протезирования и ортезирования. Также добавилось большое количество разнообразных травм.
Сейчас мы расширяем количество технологий, используемых в реабилитации, так как перед нами стоит задача восстановления большого числа функций у пациента — глотания, пищеварения, мочеиспускания, репродуктивной функции, голоса, речи, мышления, памяти, внимания и так далее.
«С изменением философии медицинской реабилитации обострился вопрос нехватки кадров»
— Какие специалисты вовлечены в процесс реабилитации?
— Для восстановления полностью или частично нарушенных функций организма задействуется мультидисциплинарная реабилитационная команда (МДРК). В нее обязательно входят врач физической реабилитационной медицины, специалисты по физреабилитации, эргореабилитации (особая область, целью которой является восстановление утраченных двигательных функций. — «Известия»), медицинский логопед, психолог, а также медсестры по реабилитации и палатные медсестры. При необходимости в состав МДРК могут входить нейропсихологи и патопсихологи.
При сложных и тяжелых повреждениях, особенно сопровождающихся повреждениями различных органов и систем, привлекаются специалисты других профилей и подразделений. Это могут быть, например, неврологи, нейрохирурги, кардиологи, кардиохирурги, ЛОР-врачи и другие узкопрофильные специалисты. Они помогают более тщательно найти причины и следствия повреждения.
— Есть ли сейчас нехватка специалистов по медицинской реабилитации?
— Да, и она очень большая. Это связано с тем, что ранее реабилитация воспринималась исключительно как комплекс из физиотерапии, лечебной физкультуры и массажа. Но со временем пришло осознание, что этого недостаточно, этих знаний не хватает для эффективной реабилитации и необходимо смотреть на реабилитацию гораздо шире. Нужно привлекать различных специалистов.
Дефицит специалистов по лечебной физкультуре, физиотерапии, массажу, психологии, логопедии существовал всегда. С изменением философии организации медицинской реабилитации и определением потребности в реабилитации изменилась и потребность в специалистах. Попытки решить остро возникший кадровый вопрос в реабилитации начались только в 2018 году, когда был утвержден профессиональный стандарт и специальность врача физической и реабилитационной медицины. Последующий период пандемии COVID-19 и затем СВО повысили актуальность подготовки специалистов в соответствии с современными требованиями.
Следует обратить внимание, что не хватает не только врачей-реабилитологов, но, например, и так называемых функциональных специалистов — по физической реабилитации, по эргореабилитации, медицинских психологов, нейропсихологов, логопедов, медсестер по реабилитации. Ими могут стать выпускники институтов физкультуры, педагогических и психологических факультетов, пройдя профессиональную переподготовку в медицинских институтах.
Психологи, безусловно, сейчас продолжают консультировать пациентов во время стрессовых ситуаций, например пожаров, землетрясений, наводнений и так далее. Но это — социальная психология. В медреабилитации нужны специалисты по медицинской психологии, разбирающиеся в механизмах реагирования на болезнь, механизмах формирования поведения при хронических заболеваниях и многом другом.
— Какие меры сейчас принимаются для привлечения нужных в медицинской реабилитации специалистов?
— Совет Федерации, Госдума, министерство здравоохранения и профессиональное сообщество «Союз реабилитологов России» как часть Национальной медицинской палаты в последние три года провели очень большую работу по утверждению приказов о новой специальности врача, о новых должностях медицинских работников. Подготовлены профстандарты специалистов с высшим немедицинским образованием. В июле 2024 года Госдума приняла законопроект, который предполагает легитимность специалистов с иным высшим образованием при оказании медпомощи пациентам после прохождения необходимой подготовки и аккредитации.
Особое внимание уделяется таким профессиям, как клинический психолог, медицинский логопед, физический терапевт или специалист по физической реабилитации, специалист по эргореабилитации. Такие специалисты, хотя и не имеют медицинского образования, обладают компетенциями, необходимыми для успешной реабилитации пациентов.
Я надеюсь, что эта мера привлечет большое количество новых специалистов в медицинские организации, что позволит всем пациентам не испытывать проблем с восстановлением жизнедеятельности при получении серьезных заболеваний и травм.
— В каких регионах сейчас не налажена реабилитация?
— В регионах с низкой плотностью населения. Но эти субъекты постепенно ищут выходы, чтобы обеспечить каждого гражданина необходимой помощью, и правительство поддерживает их в этом.
Например, сейчас предусмотрена возможность маршрутизации пациентов на реабилитацию из таких регионов в близлежащие, где есть нужные специалисты и где им смогут оказать необходимую помощь. Эта практика уже применяется.
Также в регионах, где не хватает специалистов, активно используют телемедицинские технологии для проведения консультаций. Еще в них предусмотрена возможность принять на работу специалистов из федеральной медорганизации, заключив договор гражданско-правового характера. И сегодня очень многие используют такую возможность.
— Где еще недостаточно налажен процесс маршрутизации пациентов?
— Конечно же, на начальном этапе находится развитие медицинской реабилитации на новых территориях. Там длительное время не было возможности оказывать на должном уровне любую медицинскую помощь. Сейчас мы активно работаем над тем, чтобы готовить кадры, формировать отделения в Луганской и Донецкой народных республиках. Активно взаимодействуем с ними. Специалисты оттуда приезжают в Москву и другие города, чтобы приобрести новые компетенции и сформировать перспективную службу.
Сложности испытывают и те субъекты, у которых традиционно очень хорошо было развито санаторно-курортное лечение. Это южные регионы страны, Северный Кавказ, Дальний Восток. Дело в том, что подход в санаторно-курортном лечении отличается от тактики медицинской реабилитации.
Медицинская реабилитация — это самостоятельный вид помощи, и непонимание содержания ее мероприятий, тактики проведения, ее целей и задач создает сложности в подготовке нужных специалистов.
«Потребность в реабилитации — у около 3,5 млн пациентов»
— Хватает ли выделяемых в государственном секторе мест на реабилитацию?
— Конечно, нет. В 2023 году медицинскую реабилитацию получили 1,6 млн пациентов. Это на 40% больше запланированного объема. Но потребность много выше — около 3,5 млн человек. Именно поэтому проводится федеральный проект «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация». Он в себя включает расширение возможности предоставления реабилитационных мероприятий пациентам в стационарах, амбулаторно, дистанционно и на дому. Сейчас мы занимаемся совершенствованием этих процессов. Работа идет интенсивно во всех ведомствах и профилях медицинской помощи. На ее фоне Минздрав начал теснее взаимодействовать с министерством труда и социальной защиты, с Минпромторгом, с Минспортом и с министерством образования и науки для обеспечения бесшовной комплексной реабилитации и абилитации инвалидов.
— Достаточно ли население осведомлено о возможности пройти реабилитацию?
— Осведомленность о возможности пройти реабилитацию недостаточная, потому что у организации не всегда есть возможность сообщить о своей деятельности пациентам. Не хватает специалистов по созданию соответствующего дизайн-проекта сайта медицинской организации, опыта доступного описания возможностей медицинской реабилитации в медорганизации, профессиональной пиар- или пресс-службы. Медицинский язык очень отличается от разговорного языка, более понятного гражданам.
Для повышения осведомленности Минздрав в рамках федерального проекта «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация» проводит работу по информированию населения о возможностях пройти реабилитацию: в каких она проводится организациях, на каких условиях и какая конкретно.
— В 2023 году у людей появилась возможность получить реабилитацию на дому по ОМС. Сколько людей ей воспользовалось? Сколько средств выделено на проведение такой реабилитации в 2024 году?
— Когда услуга только вводится, она постепенно внедряется в практику организаций. Пока не решены вопросы выделения пациенту медоборудования для безопасного и эффективного использования дома.
Количество средств определяется регионом. Вопрос реабилитации на дому только-только получает свое развитие, в том числе юридическое и финансовое. Регионы пока присматриваются к возможности эту работу провести. Модель получает позитивный отклик и будет развиваться дальше.
А вот вопрос выезда специалистов на дом с оборудованием только изучается. Такие пилотные проекты проводились в Москве и Московской области. Результаты пока анализируются, затем будут приниматься решения по поводу внедрения реабилитации на дому, предполагающей приезд специалиста с нужным оборудованием.
Пока развитие получают телемедицинские технологии проведения реабилитационных занятий на дому под контролем специалиста клиники.
