Неконтролируемый приступ: как можно угодить в психбольницу
В Перми приехавшая в командировку женщина оказалась в психиатрической больнице, хотя до этого никаких проблем с ментальным здоровьем у нее не было. Родственники заявили, что госпитализация была незаконной, и со скандалом забрали ее домой. Эксперты отмечают, что случаев необоснованного помещения россиян в психбольницы стало значительно меньше, но существующий закон нуждается в доработке. В сложившейся ситуации разбирались «Известия».
Как здоровая девушка попала в психбольницу
О жительнице Челябинска, которая приехала в Пермь в командировку и попала в местную психбольницу, сообщила сестра госпитализированной пациентки Юлия Брюховских. По ее словам, врачи не объяснили, что произошло, какой поставлен диагноз, отказывались выдавать женщину близким. При этом никаких проблем с психическим здоровьем у нее не было.
Брюховских рассказала, что в Перми девушка работала на передвижной выставке вместе со своим сожителем, который, как утверждается, и написал согласие на ее госпитализацию. Брюховских приехала за сестрой в Пермь, однако ей отказались выдать родственницу, ссылаясь на якобы критическое состояние больной.
Как пояснила Юлия «Известиям», девушку забрали из психиатрической лечебницы, однако по итогам этой истории намерены добиться прокурорской проверки в отношении медицинского учреждения.
— Сейчас она находится в совершенно адекватном и спокойном состоянии, — говорит Юлия. — Она обратилась к психологу, и там нет никакого заболевания, которое нужно лечить психиатрам.
В Перми, по словам Брюховских, сожитель порекомендовал ее сестре пройти курс личностного роста, который когда-то проходил. Девушка согласилась, но потом у нее произошел нервный срыв — реальность показалась нереальной, она запаниковала. Мужчина не выдержал и вызвал скорую помощь. Приехавший из Пермской краевой клинической психиатрической больницы врач якобы убедил его, что это шизофрения и нужна неотложная госпитализация. Бойфренд подписал согласие на госпитализацию, хотя, отмечает Брюховских, не имел права этого делать.
— В больнице ее чем-то обкололи — нам не сказали, какие препараты использовались, не сказали, какой был диагноз, — поделилась Брюховских. — Кроме того, она вынуждена теперь обратиться в больницу — ее явно били по лицу. При этом нам в больнице заявляли, что девушка сама подписала согласие на госпитализацию, хотя была якобы в остром психозе. Нам строили всяческие препоны для того, чтобы забрать ее домой, не говорили ее диагноз.
В итоге девушку удалось забрать, но даже выписной карты ее родные на руки не получили.
— Когда мы ее забирали, она была под препаратами и была согласна на всё: остаться лечиться, уехать с нами — всё, что угодно, — говорит Юлия. — Я сестру не узнавала, она не такая. Сама сестра сейчас в шоке от того, что с ней произошло.
В самом медицинском учреждении в ответ на запрос «Известий» отказались комментировать ситуацию с пациенткой, сославшись на врачебную тайну.
Психолог Ольга Хабибулина в беседе с «Известиями» предположила, что произошедшее с девушкой может быть острым психозом, спровоцированным стрессовой ситуацией. Аналогичное состояние могут вызвать наркотические препараты и психопатологии, которые проявляются в осенний период. Хотя в ее случае, как утверждает сестра, никаких проблем ранее не наблюдалось.
— Обычно людей пограничного и психотического типов видно в более раннем возрасте, однако в любом случае психиатрические диагнозы ставят психиатры, и желательно, чтобы несколько разных врачей наблюдали состояние человека, — говорит Хабибулина. — В любом случае близкие имеют право знать диагнозы, даже предварительные, и нельзя незаконно удерживать человека. Принудительно это возможно, только если пациент опасен для окружающих, но близкие имеют право об этом знать.
Как должны госпитализировать психически больных
Адвокат Константин Кудряшов отмечает, что в Уголовном кодексе ответственность за незаконную госпитализацию в психиатрическую больницу установлена статьей 128.
— Если такое деяние было совершено с использованием служебного положения, например главным врачом или иным должностным лицом учреждения, по ч. 2 ст. 128 УК РФ за это грозит до 7 лет лишения свободы, — сказал он.
При этом, замечает адвокат, гематома на лице девушки могла появиться и до госпитализации. Если же избиение произошло именно в психбольнице, то едва ли к нему прямо причастны должностные лица и непосредственно руководители учреждения, считает Кудряшов.
— Поэтому о привлечении к уголовной ответственности за превышение должностных полномочий с применением насилия речь не идет, за что грозило бы лишение свободы на срок от трех до 10 лет, — сказал он. — А значит, можно говорить только об ответственности на общих основаниях. Нанесение побоев наказывается по ст. 6.1.1 Кодекса об административных правонарушениях — штрафом в размере от 5 тыс. до 30 тыс. рублей или административным арестом на срок от 10 до 15 суток.
Кудряшов также заметил, что находящийся в психиатрической больнице человек даже имеет право на встречи с адвокатом наедине, и в таких случаях именно он может выяснить все детали произошедшего и при необходимости обжаловать госпитализацию.
Управляющий партнер «Легес-Бюро» Мария Спиридонова отмечает, что помещение в психиатрическую больницу осуществляется добровольно — по просьбе самого помещаемого и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Однако есть несколько исключений: по постановлению суда; в случаях, если психическое заболевание является тяжелым и представляет опасность для самого больного или для окружающих, когда лечение возможно только в стационаре. В этих случаях лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров.
— Кроме того, лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в стационар без его согласия и без согласия законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым, — пояснила она «Известиям». — Помещенное в стационар лицо подлежит обязательному освидетельствованию в течение 48 часов комиссией врачей-психиатров. Если госпитализация признается необоснованной, пациент подлежит немедленной выписке. Если обоснованной, то заключение комиссии врачей-психиатров в течение 24 часов направляется в суд для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в нем.
Судья должен рассмотреть такое заявление в течение пяти дней. Спиридонова также указала на ответственность за незаконную госпитализацию человека в психиатрическую больницу по ст. 128 УК РФ, однако оговорилась, что нарушение формального порядка помещения в медучреждение при наличии медицинских оснований ответственности не влечет.
— За нарушение процедуры госпитализации может следовать дисциплинарная или иная ответственность, не включающая в себя уголовное наказание, — заметила она.
В то же время родственники пациентов психиатрических стационаров наделены специальными правами: при неотложной госпитализации администрация должна в течение 24 часов уведомить родственников по телефону или письменно, у них также есть право на свидание, однако здесь возможен запрет — из-за состояния пациента или в интересах лечения. Кроме того, клиника вправе отказать в выписке, если пациент представляет опасность для себя или окружающих.
— Выписка пациента, госпитализированного в недобровольном порядке, производится по заключению комиссии врачей-психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации, — отметила Спиридонова.
Кто может стать жертвой незаконной госпитализации
Правозащитник Эдуард Рудык замечает: случаи незаконной госпитализации человека в психиатрические больницы сейчас довольно редко, но все-таки еще случаются. Обычно это происходит с пожилыми людьми — здесь в дело вступают имущественные разбирательства.
— Специфика психиатрии, как говорил мне один знакомый врач, который ушел из этой специальности, — в психиатрии нет никакой серьезной диагностики, — рассказал Рудык «Известиям». — В кардиологии есть УЗИ сердца, кардиограмма и так далее, а в психиатрии — только сбор анамнеза и беседа. И человека закрывают, потом признают недееспособным, отбирают имущество и отправляют в ПНИ.
Он отмечает, что в ст. 29 закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», принятом еще в 1992 году, прописаны случаи, когда человека можно госпитализировать принудительно, в том числе, когда он опасен для себя и окружающих и когда он находится в беспомощном состоянии.
— И есть третий пункт, где основанием для госпитализации является «состояние, требующее немедленной психиатрической помощи, если есть вероятность резкого ухудшения здоровья человека», — говорит Рудык. — Что это такое? Неясно. И именно по этому основанию госпитализируют основную массу людей.
Исполнительный директор Независимой психиатрической ассоциации России Любовь Виноградова считает, что сейчас гораздо больше порядка при госпитализации психиатрических пациентов, это жестко контролируется.
— Бывают нарушения на первом этапе, когда человека привезли в психиатрическую больницу, а он недоволен и возмущен этим фактом и эти протестные реакции психиатры расценивают как показатель психомоторного возбуждения и оставляют его в больнице, — рассказала она «Известиям». — Первый осмотр проводит психиатр приемного покоя. Если он считает, что нет показаний для недобровольной госпитализации, его должны отпустить. Но бывает, что первое состояние трудно оценить быстро, и человека оставляют. Затем его состояние должна оценить комиссия из трех врачей-психиатров, которая уже может принять решение о том, чтобы отпустить его домой.
По ее словам, много случаев, когда человек успокаивается на второй день, всё спокойно объясняет — и комиссия его отпускает домой.
— Сейчас нас больше возмущает, что вот эта первая часть процедуры недобровольной госпитализации никак не фиксируется и считается, что никто ничего не нарушает, хотя для любого человека это серьезная травма, что его привезли и оставили на ночь или на сутки, — сказала Виноградова. — Кроме того, бывает, что люди сами соглашаются на госпитализацию, потому что их запугивают и обманывают: если не подпишете согласие, суд разрешит лечить вас шесть месяцев. Но это разрешение на шесть месяцев не значит, что и лечить человека будут полгода — врачи могут выписать человека в любой день.
Процедуру, сказала она, здесь поменять очень сложно, просто нужно, чтобы было более внимательное отношение со стороны врача.
Чего не хватает в законе о психиатрической помощи
Тем не менее законодательство, отмечают эксперты, требует правки. Например, Комитет за гражданские права уже давно призывает принять закон о независимой службе защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах. Процесс его принятия затянулся более чем на 25 лет. Создание этой службы предусмотрено ст. 38 закона РФ 1992 года «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Член Совета по правам человека Андрей Бабушкин подтвердил «Известиям», что этот закон так и остался не принят, как и большинство рекомендаций, которые выносились Комитетом за гражданские права в 2019 году.
— Закон о защите прав психиатрических пациентов не принят, но несколько лет назад все-таки была по крайней мере принята поправка в закон об общественном контроле за местами принудительного содержания, — замечает Рудык. — Теперь общественные наблюдательные комиссии могут приходить в том числе в психиатрические стационары как в место принудительного содержания людей. Однако ОНК пускают только к тем пациентам, которых лечат по решению суда, контроля за остальными нет.
Кроме того, говорит он, в целом общественный контроль достаточно слабый, так как туда всё чаще стали входить люди с согласия органов власти. За последние два года также усилилась контрольно-пропускная система, и сейчас в больницы часто не пускают из-за ситуации с коронавирусом.
В то же время существует проблема сокращения психиатрических клиник, и если раньше человека в среднем держали там около 80 дней, то теперь — около 60, а иногда и меньше месяца, хотя для снятия тяжелого состояния у шизофреника нужно полгода. В итоге часто бывает, что если человек не поддается лечению, его просто лишают дееспособности и направляют в ПНИ, говорит Рудык.
Сокращение числа психиатрических больниц в последние годы продолжалось. По данным из доклада НМИЦ психиатрии и наркологии имени Сербского за 2019 год, в 2017 году их было 188, в 2019-м — 180. Причем 13 регионов вообще не имели психбольниц — в 10 из них работали лишь психоневрологические диспансеры, а в Ингушетии, на Чукотке и в Ненецком АО не было и этого.
Почему эксперты против принятия нового закона
Говорить об устарелости закона 1992 года не стоит — он нуждается разве что в модернизации, дальнейшей проработке, считает Рудык.
— Это довольно демократический закон, предусматривающий и службу защиты пациентов, и госпитализацию в недобровольном порядке по решению суда, — говорит он. — И теперь всё больше и больше говорят, что он даже чересчур демократичен. Мы боимся, что, начав улучшать, этот закон только ухудшим, хотя в доработке он, как и психиатрия в целом как отрасль медицины, нуждается.
Виноградова также отмечает, что Независимая ассоциация против того, чтобы закон меняли, — он «создан на основе всех мировых стандартов и отвечает всем международным нормам».
— Там много чего можно поправить, что-то не очень хорошо отображено, но мы боимся, что новый закон будет гораздо хуже, чем ныне действующий, — заметила она.
При этом, говорит Виноградова, в Общественной палате уже работает комиссия по разработке нового закона.
— И вероятность принятия нового закона весьма велика, — говорит она. — И это не «Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан», где очень важна именно вторая часть названия, а закон «Об охране психического здоровья». Охранять его, разумеется, можно по-разному.
По словам Виноградовой, в новом законе шире будут применяться недобровольные меры. При этом документ обсуждается с профессиональным сообществом, но это в основном главврачи больниц, независимые ассоциации психиатров в обсуждении не задействованы.
О работе над новой редакцией закона о психиатрической помощи говорила в июле секретарь Общественной палаты Лидия Михеева. Она заявила, что закон «морально устарел и похож на залатанное старое одеяло», при этом отметив, что над новым документом работают в том числе правозащитники, доктора-психиатры, замминистра здравоохранения и специалисты в области гражданского и семейного права.
Михеева подчеркнула, что одной из проблем является тот факт, что учреждения, работающие в этой сфере, финансируются в подушевом порядке: объем средств на следующий год рассчитывают из имеющегося количества пациентов, и сами клиники не заинтересованы в снижении их числа.
