Российские медики разработали новый подход к лечению одного из самых распространенных и агрессивных видов лимфомы. Благодаря генетическому анализу врачи смогли добавить к стандартной химиотерапии таргетные препараты, специфичные к опухоли конкретного пациента. В результате в экспериментальной группе удалось достигнуть ремиссии более чем в 90% случаев. Ранее терапия была эффективной только у трети пациентов. По словам практикующих онкологов, методика крайне перспективна. В ближайшем будущем специалисты планируют продолжить эксперименты на более широкой выборке больных.
Лечение лимфомы
Специалисты Сеченовского университета начали применять новый подход к лечению диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомы. Благодаря использованию генетического анализа медики смогли определять подтип опухоли, что позволило им назначать больным персонифицированную терапию. В итоге врачам удалось втрое увеличить эффективность борьбы с этим смертельно опасным заболеванием.
— Возможность персонализированного подхода появилась в результате проделанной работы ученых и клиницистов. Были отдифференцированы отдельные подтипы злокачественных лимфом, что позволило выбрать оптимальный таргетный препарат к курсу химиотерапии. В лечении агрессивных лимфом необходимо достигать максимального ответа на первых этапах лечения. Новый персонализированный подход позволит увеличить процент достижения полных ремиссий на первой линии терапии, — сказала заведующая кафедрой гематологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского Сеченовского университета и руководитель гематологического центра ГКБ № 52 депздрава Москвы Елена Мисюрина.
Диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома (ДБКЛ) — злокачественная опухоль, при которой в лимфоузлах происходит бесконтрольное деление опухолевых лимфоцитов. Считается одной из наиболее агрессивных и распространенных форм среди большой группы подобных патологий, которые называют неходжкинскими лимфомами. Для болезни характерно множество разнообразных клинических проявлений, которые очень быстро прогрессируют. Средний возраст больных составляет 60 лет.
Новый подход к терапии медики испытали на группе из 30 добровольцев с этим диагнозом. В нее вошли пациенты с высоким международным прогностическим индексом, что означает неблагоприятный прогноз по выживаемости. Перед началом лечения у больных был собран материал для молекулярного типирования опухоли. Затем им провели один курс стандартной химиотерапии. Пока шло лечение, медики провели геномное секвенирование и определили молекулярные подтипы лимфомы. Затем в зависимости от него к терапии начали добавлять четыре препарата: акалабрутениб, децитабин, вориностат и леналедомид.
— Сейчас в этой группе 30 пациентов в основном с генерализованными стадиями заболевания (когда заболевание вышло за пределы одного очага). У нас не было специального отбора, какой-то селекции по возрасту. На сегодняшний день 21 человек уже завершил терапию, уровень общего ответа составил 95–100%. Девять пациентов еще находятся в процессе терапии, у восьми из них также достигнут полный ответ, — рассказала профессор кафедры гематологии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского Сеченовского университета, завотделением гематологии и химиотерапии ГКБ № 52 Елена Барях.Ранее стандартная терапия была эффективной только у трети пациентов.
Новый метод
Также специалист описала один из реальных клинических случаев. По ее словам, в декабре 2023 года в больницу поступила 44-летняя пациентка. Перед этим в течение года женщина ощущала увеличение лимфатических узлов, но от диагностики отказывалась.
— С помощью биопсии и КТ у пациентки была обнаружена ДБКЛ с поражением периферических тазовых лимфоузлов, с вовлечением селезенки, правой почки, поджелудочной железы, яичников, молочных желез, левой боковой поверхности шеи, позвонков, тазовых костей, крестца, периферических мягких тканей кожи спины и передней грудной стенки. Это четвертая стадия, высокий риск. Пациентка была включена в наш грант и прошла весь путь по определению генетического подтипа, а с февраля этого года мы начали терапию. На сегодня она вышла в ремиссию и находится под наблюдением врачей, — отметила Елена Барях.
Работа проводилась по гранту правительства Москвы, полученному медиками в феврале 2023 года. Исследования будут продолжены на более обширной выборке пациентов.
— Сейчас это новое веяние, когда к базовой наиболее эффективной терапии добавляют специфическое лечение и препараты, нацеленные на конкретный подтип болезни. Всего их шесть. Это более специфично, чем обычная химия. Перспективная методика и исследователи показали хорошие результаты, — сказал заместитель директора Федерального центра детской гематологии, онкологии и иммунологии Алексей Масчан.
По мнению заведующего кафедрой биохимии имени академика Т.Т. Березова РУДН Вадима Покровского, методика позволяет адресно назначать таргетные препараты и расширяет возможности их применения. Однако ничего принципиально нового в предложенном подходе специалист не видит.