Люди на диализе с заболеваниями почек пожаловались на перебои с препаратами, сообщили «Известиям» в региональных отделениях пациентской организации «Нефро-Лига». О нехватке сообщают из Омской, Оренбургской, Ленинградской, Орловской областей, Дагестана, Башкирии и Санкт-Петербурга. Эти препараты крайне необходимы пациентам — без них состояние больных значительно ухудшается, подчеркивают эксперты. О том, почему возникли перебои, — в материале «Известий».
Региональный вопрос
В семи регионах России возникли проблемы со своевременной выдачей препаратов для пациентов с хроническими заболеваниями почек (ХБП), которые находятся на диализе. Об этом «Известиям» сообщили в региональных отделениях пациентской организации «Нефро-Лига». Нехватку зафиксировали в Омской, Оренбургской, Ленинградской, Орловской областях, Дагестане, Башкирии и Санкт-Петербурге.
Например, в Башкирии пациенты не могут получить лекарства «Эральфон», «Аранесп» и «Мирцера» для терапии анемии из группы эритропоэтинов и «Кетостерил» для терапии белково-энергетической недостаточности (дефицит энергии из-за хронического недостатка белков, жиров и углеводов, в первую очередь белков. — «Известия).
— Эти препараты крайне необходимы пациентам для жизни. Без них их состояние значительно ухудшается, — рассказал президент регионального отделения организации Юрий Кандалов.
По его словам, пациенты направляли письма в минздрав Башкирии, но пока вопрос с их лекарственным обеспечением не решен. На запрос «Известий» ведомство также не ответило.
— Проблема лекарственного обеспечения пациентов с ХБП в региональных больницах может быть связана с отсутствием в субъектах оплаты лечения по клинико-статистическим группам (КСГ) для диализных пациентов в рамках системы обязательного медицинского страхования, — предположил Юрий Кандалов.
Как рассказала «Известиям» одна из пациенток, проблемы с перебоями в обеспечении лекарствами длятся уже два года.
— В прошлом и этом году по полгода не выдавали «Эральфон» и «Аранесп» в диализном центре. В этом году я пошла в поликлинику по месту жительства, там их тоже не оказалось. Мне объяснили, что препараты у нас по месту жительства не выдают, а направляют сразу в диализный центр, — пожаловалась жительница Башкирии. — Раньше в регионе была оплата по КСГ, проблем не было, а затем ее отменили и теперь в диализных центрах не всегда есть нужные лекарства.
В региональном отделении по Дагестану указали на проблемы с получением пациентами на диализе препарата «Кетостерил». Наиболее проблема актуальна для жителей сельской местности.
Там также отметили, что правительство, Народное собрание, минздрав и Общественная палата по Дагестану периодически рассматривают вопросы обеспечения препаратами. Но решить их «своевременно и в полном объеме не всегда удается».
Проблемы с выдачей
В Омской области пациенты с ХБП уже год не получают своевременно препарат «Метипред», который назначают для профилактики реакции отторжения трансплантата при пересадке органов, а также терапии нефротического синдрома, сообщили в пациентской организации. В Оренбургской области больным на диализе не выдают препарат «Вельфоро», снижающий уровень фосфора в крови. Как указали в региональном отделении организации, лекарства нет и до конца года не будет. Такая же проблема зафиксирована и в Орловской области.
Наблюдаются в регионе перебои и с лекарствами «Парсабив» и «Земплар», которые назначают для терапии гиперпаратиреоза, и «Селамерекс», снижающего уровень фосфора.
— Я получаю все препараты без исключения, но все они идут по решению суда. Только после обращения туда я стала получать лекарства ежемесячно, — рассказала «Известиям» президент регионального отделения организации по Орловской области Клавдия Ставцева.
Она добавила, что Следственный комитет по региону с января 2024 года ведет проверку по коллективному обращению пациентов о несвоевременном обеспечении их лекарствами, но пока дело не возбудили.
Еще один пациент на диализе, Денис Белевцев из Орловской области, рассказал, что ему тоже только после обращения в суд стали чаще выдавать лекарства. Но перебои, по его словам, всё равно иногда возникают.
— А вот моей жене — инвалиду по зрению, которая тоже на диализе, в этом году выдали «Парсабив» только два раза, хотя его нужно вводить около трех раз каждую неделю, — добавил он. — В последний раз, когда я уточнял про лекарство, мне сказали, что до нового года точно не будет.
В системе лекарственного обеспечения пациентов с ХБП в Санкт-Петербурге и Ленинградской области тоже периодически наблюдаются перебои, рассказала «Известиям» президент регионального отделения пациентской организации Ирина Василевич. По ее словам, перерывы в поставке препаратов вынуждают людей приобретать их за свой счет, но не каждый может себе это позволить.
На протяжении этого года, по ее словам, периодически отсутствовал препарат «Калимейт», снижающий уровень калия в крови и предупреждающий остановку сердца, а также «Подагрель», снижающий мочевую кислоту и предотвращающий разрушение суставов. «Метипред», «Медрол», препараты из группы эритропоэтинов и на основе азатиоприна, также не выдавались.
«Известия» направили запросы в региональные минздравы с вопросом о том, почему наблюдаются перебои. В Омской и Оренбургской областях сообщили, что жалоб не получали. От остальных ответа на момент публикации не поступило.
Переход на аналоги
Остро стоит проблема замены оригинальных препаратов на аналоги, особенно это касается пациентов после трансплантации донорской почки, отметила Ирина Василевич.
— Например, препарат «Майфортик» заменили сначала на «Феломику», затем — «Никвесел». Аналогичная ситуация замены препарата «Сандиммун Неорал» на «Биорал» и «Оргаспорин», — отметила она. — Еще с «Метипреда» и «Медрола» пациентов переводят на препараты с преднизолоном, на который у большинства из них выявляются отрицательные побочные эффекты.
Перевод таких пациентов на аналоги, по словам специалиста, может привести к ухудшению функционирования донорского органа, уменьшить срок его работы, вплоть до смерти органа или угрозы жизни получившего его человека — вплоть до летального.
— Создание дополнительных рисков и проведение таких экспериментов недопустимы, — подчеркнула Ирина Василевич.
С конца 2023 года пациенты с ХБП столкнулись с дефицитом некоторых жизненно необходимых препаратов — их перечень увеличился с 95 до 153 наименований, рассказала «Известиям» нефролог Анна Коробкина.
По ее словам, причины дефицита включают в себя нарушение цепочек поставок и проблемы с транспортировкой, ограничения на импорт некоторых лекарств и компонентов для их производства. А также приостановление или прекращение некоторыми компаниями поставок своих препаратов в Россию.
— Для решения этой проблемы Минздрав запустил ускоренный процесс регистрации отечественных и зарубежных аналогов дефицитных препаратов, — отметила Анна Коробкина.
Пациенты могут опасаться замены лекарств, так как периодически на них может наблюдаться снижение эффективности или переносимости при переходе на дженерик.
— Дженерики содержат то же активное вещество, что и оригинальные препараты, и должны обеспечивать схожую концентрацию активного вещества в организме, — пояснила врач. — Однако биоэквивалентность допускает небольшие отклонения, примерно на 20%, которые могут иметь значения и потребуют коррекцию дозы.
Оригинальные препараты часто используют уникальные запатентованные формулы вспомогательных веществ, которые улучшают всасывание, стабильность и переносимость лекарства. Но при правильном контроле качества и соблюдении стандартов производства дженерики могут быть столь же эффективны, как оригинальные препараты, отметила эксперт.