По данным исследователей, к 40–50 годам около 40% женщин страдают дисфункцией тазового дна. Главный врач, акушер-гинеколог «ИНВИТРО Северо-Запад» Анна Донец ответила на вопросы «Известий» о том, правда ли, что заболевание может привести к выпадению тазовых органов, в каких случаях патология встречается у женщин молодого возраста и как ее можно избежать.
Тазовое дно и его дисфункция
Тазовое дно (диафрагма таза) — комплекс из скелетных мышц, фасций, связок и тазовых нервов, основными функциями которого являются поддержка органов малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка, матка и влагалище) и участие в обеспечении процессов мочеиспускания, дефекации и половой системы.
Дисфункция тазового дна — несостоятельность (неспособность выполнять свою работу) мышц и связочного аппарата тазового дна, которая может приводить к нарушению функции тазовых органов и/или их пролапсу (опущению, выпадению), объяснила Донец.
Причины дисфункции тазового дна
По словам врача, нет единого мнения о причине развития дисфункции тазового дна. В развитии этого заболеваниями участвует множество факторов.
•Роды: риск дисфункции тазового дна увеличивается при стремительных родах, разрывах, многократных повторных родах, многоводии, многоплодной беременности, родах крупным плодом.
•Повышение внутрибрюшного давления: хронический кашель или запор, избыточная масса тела или ожирение.
•Дефицит эстрогенов: постменопауза или удаление яичников.
•Нарушение иннервации мышц тазового дна: при пороках развития или травматических повреждениях позвоночника и спинного мозга.
•Механические травмы мышечно-связочного аппарата таза, обусловленные хирургическими вмешательствами при гинекологической патологии.
•Резкое снижение массы тела: недостаточность тазовой клетчатки.
•Дисплазия соединительной ткани.
•Наследственность.
•Пожилой и старческий возраст: атрофия тканей.
•Особенности физической активности: малоподвижный образ жизни, интенсивная, неадекватная физическая нагрузка.
В каком возрасте развивается дисфункция тазового дна
Принято считать, что дисфункция тазового дна наиболее характерна для женщин пожилого возраста. Отчасти это действительно так, поскольку в период постменопаузы прекращается синтез эстрогенов, которые поддерживают тонус и эластичность тазовых мышц, что приводит к их слабости и появлению таких симптомов, как недержание мочи или запоры, уточнила Донец. Она назвала еще одним фактором развития дисфункции тазового дна у пожилых атрофию мышц, которая обусловлена естественными процессами старения.
Однако ослабление структур тазового дна (мыщцы, связочный аппарат) чаще развивается у пациенток репродуктивного возраста, в частности — после родов.
Согласно данным российских исследований, начальные проявления дисфункции тазового дна обнаруживаются уже у женщин репродуктивного возраста: у 65% больных пролапс половых органов формируется в 30–45 лет, у 19% — до 30, только у 17% — после 50, указала врач.
Симптомы дисфункции тазового дна
Акушер-гинеколог перечислила симптомы нарушения функции тазового дна.
•Со стороны половой системы: дискомфорт во влагалище, сухость слизистой оболочки влагалища ощущение инородного тела в области промежности, непроизвольное попадание и выход воздуха из влагалища во время полового акта или физической нагрузки; сексуальная дисфункция (боль при половом акте, потеря вагинальной чувствительности).
•Со стороны мочевой системы: недержание мочи, частое мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, продолжительное мочеиспускание, подкапывание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
•Со стороны кишечника: запоры, ложные позывы к дефекации, недержание газов или стула, неполное опорожнение кишечника.
Последствия дисфункции тазового дна
При прогрессировании патологического процесса без надлежащего лечения возможно развитие недержания мочи, кала и газов, выпадение органов малого таза (матки, прямой кишки), предупредила Донец.
Врач обратила внимание на то, что запущенная дисфункция тазового дна может повлиять на качество сексуальной жизни.
•Снижение вагинальной чувствительности, сухость слизистой оболочки влагалища: опущение стенок влагалища приводит к зиянию половой щели (входа во влагалище), что способствует сухости его слизистой оболочки, снижению чувствительности.
•Трудности в достижении оргазма: во время оргазма происходит сокращение мышц тазового дна. Если сила этих мышц недостаточна, женщина может испытывать трудности в достижении оргазма.
•Боль во время полового акта: при дисфункции мышечного компонента тазового дна может развиться миофасциальный синдром, который характеризуется напряжением мышц тазового дна и появлением триггерных точек — областей повышенной чувствительности в мышцах. Также боль во время полового акта может быть обусловлена повышенным тонусом мышц тазового дна.
Последствия дисфункции тазового дна — недержание мочи, стула, газов, запоры, сексуальная дисфункция — приводят не только к ухудшению самочувствия женщины, но и могут отрицательно сказываться на ее психическом и эмоциональном благополучии. Наличие у нее указанных состояний способны снизить самооценку, повысить тревожность, вызвать депрессию и подтолкнуть к ограничению социальных контактов, что негативно влияет на все сферы ее жизни, подчеркнула врач.
Лечение и профилактика дисфункции тазового дна
Донец отметила, что при появлении симптомов, подозрительных на дисфункцию тазового дна, необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, урологу, проктологу, в зависимости от клинических проявлений заболевания. Для профилактики можно посетить тех же специалистов, а также врача лечебной физкультуры (ЛФК).
Пациенткам может быть рекомендована модификация образа жизни (отказ от подъема тяжестей, нормализация массы тела), назначена местная терапия эстрогенами (сухость, атрофия слизистой оболочки влагалища у пациенток в перименопаузе/постменопаузе).
При выпадении, опущении органов малого таза может потребоваться хирургическое вмешательство или, в соответствии с показаниями, установка пессария.
Для замедления прогрессирования заболевания можно использовать комплекс упражнений Кегеля. К ним можно добавить влагалищные тренажеры — грузы различной массы для длительного удерживания во влагалище (конусы и шарики), а также различные варианты БОС-терапии.
Для восстановления тонуса мышц тазового может быть рекомендована электромиостимуляция и другие физиотерапевтические процедуры, заключила врач.