У россиян крайне низкая настороженность к сердечно-сосудистым заболеваниям, которые остаются одной из ведущих причин смертности в РФ и в мире, рассказал «Известиям» доктор медицинских наук, академик РАН Григорий Ройтберг. Он посетовал на то, что и сами граждане не проходят своевременно профилактические осмотры, и специалисты-медики первичного звена не владеют в достаточной степени навыками анализа информации, поэтому пропускают «красные флаги» опасных состояний. О том, как предотвратить такие состояния и продлить жизнь, — в интервью «Известиям» ко Всемирному дню сердца.
«Не пренебрегайте диспансеризацией при хорошем самочувствии»
— Как изменилась за последние пять лет доля пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями?
— Существенных изменений за последнее время не произошло. Но болезни сердца и сосудов превалируют в структуре тяжелых осложнений и смертей. В частности, это касается ишемической болезни сердца, гипертонии и атеросклероза (процесс отложения холестерина в стенке сосудов, формирование атеросклеротических бляшек. — «Известия»). Это касается и России, и любых индустриально развитых стран.
— Какие факторы влияют на возникновение сердечно-сосудистых заболеваний?
— По правде, полностью ответить на это я просто не могу, это всё еще изучается. Каждый раз мы ловим какие-то новые факторы, но сказать, что есть один конкретный, который мы взяли и изменили, — такого нет. Есть, например, генетика, которую мы изменить не можем.
Но есть вещи, которые мы можем поменять: это так называемые факторы риска. Например, мы много лет занимались и занимаемся проблемами метаболического синдрома (патологическое состояние, связанное с повышенной устойчивостью тканей к воздействию инсулина. — «Известия») — это то, что сопровождает больных с болезнями сердца и сосудов.
И там есть переменные факторы. Ну, например, известно, что курение большого количества сигарет четко ухудшает прогноз сердечно-сосудистых заболеваний в обществе. Влияет на состояние человека и серьезное превышение веса — это значительный фактор риска, как и дислипидемия (несбалансированное поступление жиров в организм, их накопление в ненужных местах и нарушение процесса метаболизма. — «Известия»). Но это не значит, что мы все должны стремиться быть как Аполлон, но есть факторы, которые от нас очень зависят. Вот на них-то мы и пытаемся воздействовать. Мы — это и врачи, и пациенты.
— Как снизить число пациентов с заболеваниями сердца? С какого возраста стоит активно наблюдаться у кардиолога?
— Ключевую роль и для врачей, и для больных играет ранняя диагностика. В принципе, сегодня мы можем справиться с любым артериальным давлением или почти с любым. Людям, особенно в 40 лет и старше, я бы рекомендовал не пренебрегать диспансеризацией даже при хорошем самочувствии. Это, безусловно, оттягивает наступление ишемической болезни сердца. Например, мы знаем, что мы можем воздействовать на обмен жиров, то есть дислипидемию, о которой я только что говорил. Сегодня есть очень много хороших препаратов, которые позволяют улучшить состояние.
Поэтому первое, на что необходимо обратить внимание, — это ранняя диагностика. И ее прохождение — это задача каждого. В Москве и во многих других городах можно бесплатно и быстро пройти диспансеризацию, но, к сожалению, пока этого не происходит, далеко не все активно используют эту возможность. Но мы стараемся вовлечь и больного, и родственников в лечебный процесс. Если мы с больным заодно и мы настроены на излечение, то шансов на излечение намного больше, чем если бы больной остался один на один с болезнью.
— Только ли в пациентах дело?
— Есть задача и для врачебного сообщества, я бы назвал ее основной. Это улучшение первичной диагностики. Дело в том, что, несмотря на доступность информации, специалисты могут не знать, что с ней делать. Они опираются лишь на клинические рекомендации, а времени на чтение дополнительной литературы у них нет.
Кроме того, в первичном звене сейчас резкая нехватка персонала. Она связана с низкой зарплатой и спадом престижа работы врачом в последние годы. Необходимо усиление первичного звена.
— Почему люди не спешат воспользоваться возможностью пройти диспансеризацию?
— Люди стали самостоятельно при помощи интернета ставить себе диагнозы. И всё чаще к нам и в поликлинику, и в больницу поступают пациенты с далеко зашедшими состояниями, если говорить, например, о том же атеросклерозе. В результате огромное количество больных — это уже очень серьезный стеноз, или сужение, коронарных артерий. И такая ситуация требует уже интервенционных, или операционных, методов лечения. Лекарств уже будет недостаточно. Кроме того, в таком состоянии уже наступают серьезные изменения в других внутренних органах. Но ковид дал толчок для улучшения диагностики.
«Дефицита важных лекарств не предвидится»
— Какие существуют меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний?
— Нужно своевременно лечить острые респираторные заболевания, в том числе COVID-19, чтобы они не дали осложнений на сердце. Также важно правильно питаться, контролировать уровень артериального давления, держать свой вес, вести активный образ жизни, соблюдать режим сна и бодрствования.
При этом при поддержании веса нужно помнить, что небольшое превышение — это не серьезная медицинская проблема и изнурять себя диетами не нужно. Снижать вес нужно при ожирении, и делать это здоровыми методами. Предварительно нужно проконсультироваться с врачом. Сегодня все слышали выражение «здоровый образ жизни», но, к сожалению, его значение часто объясняют неспециалисты.
Сейчас все стали так называемыми нутрициологами и получают сертификаты таких специалистов буквально за месяц-два, а отсюда и безумные, и бесполезные рекомендации.
Если вы курите, постарайтесь уменьшить число выкуриваемых сигарет. Если вы выпиваете, постарайтесь держаться так называемой терапевтической дозы. И наконец, будьте физически активны. Это, пожалуй, то, что наиболее тяжело дается.
— Какие сердечно-сосудистые заболевания распространены среди россиян?
— Гипертонической болезнью страдают почти все люди. В молодом возрасте намного чаще болеют мужчины. У женщин заболевание наиболее часто встречается с момента наступления климакса. К 60 годам они догоняют мужчин по заболеваемости, скажем, ишемической болезни сердца — это наиболее грозная болезнь.
Мужчины также чаще страдают инсультами. Правда, с годами процент заболеваемости сравнивается: в пожилом возрасте инсульты с одинаковой частотой встречаются у мужчин и женщин.
— Какие сердечно-сосудистые заболевания встречаются чаще всего у детей?
— Например, врожденные или приобретенные пороки сердца. Последние, кстати, могут встречаться и у взрослых. Они часто болели миокардитами (острое или хроническое воспалительное заболевание сердечной мышцы. — «Известия») в последние годы. Такого их количества, как в пандемию COVID-19, раньше мы не встречали. Постковидный синдром тоже может к ним приводить. Ковид у детей протекает легче, чем у взрослых. Но дети часто болеют ангиной с легко протекающими поражениями суставов. Это с годами ухудшает коронарное кровоснабжение.
— Какие существуют «красные флаги» сердечно-сосудистых заболеваний?
— Например, признаки острой ишемической болезни сердца — дискомфорт, боль или жжение в области сердца или за грудиной, которая отдает в левую руку, левую половину нижней челюсти, шеи, спины или живота, и приступы боли продолжаются в течение трех–пяти минут и периодически повторяются. Перечисленные боли чаще возникают при физических нагрузках. Но нужно помнить, что аналогичные симптомы возникают и в первые минуты инфаркта миокарда.
— Россиянам с какими сердечно-сосудистыми заболеваниями показана реабилитация? И все ли технологии для ее проведения доступны в стране?
— Пациентам с болезнями сердца обычно назначается санаторно-курортное лечение, которое и становится для них реабилитацией. Они гуляют на свежем воздухе и выполняют комплексы лечебной физкультуры. Реабилитация показана, например, пациентам после инфаркта миокарда, установки стента, после перенесенных миокардитов, а также с гипертонической болезнью сердца.
— Все ли препараты для терапии сердечно-сосудистых заболеваний доступны в России?
— Некоторые иностранные компании ушли, они были вынуждены: сейчас у нас в стране больше ориентированы на закупку отечественных лекарств или тех, что производятся странами, с которыми мы дружим. Ситуация с уходом зарубежных компаний некритичная, так как у нас есть или сейчас разрабатываются дженерики оригинальных лекарств. Дефицита важных лекарств не предвидится.