Россиянка заразилась ботулизмом, предварительно, из-за инъекции ботулотоксина в частной клинике в Москве. Признаки болезни проявились через четыре дня после процедуры: у женщины опустилось веко, ей стало трудно дышать и глотать, пришлось срочно обращаться к врачу. «Известия» выяснили, как могла произойти такая ситуация и каков риск подхватить одну из самых опасных болезней на приеме у косметолога.
Опасная инъекция
Жительница Махачкалы заразилась ботулизмом после инъекции ботулотоксина. Она проходила косметологическую процедуру в частной клинике в Москве, рассказали в управлении Роспотребнадзора по Дагестану.
В середине сентября женщина делала процедуру для коррекции мимических морщин. На четвертый день после этого у нее развились признаки тяжелой болезни — мышечная слабость, нарушение глотания и жевания, затруднение дыхания и опущение века. Дагестанка обратилась в больницу, и ее госпитализировали с подозрением на ботулизм.
«Установлено развитие ятрогенного (связанного с проведением медицинской процедуры) ботулизма в результате введения препарата Refinex («Рефайнекс»)», — рассказали в Роспотребнадзоре.
Там отметили, что введенный препарат не зарегистрирован на территории России. Консервированные продукты, которые могли бы привести к заражению, девушка не употребляла. В косметологической клинике проводится проверка.
Что такое ботулизм
Ботулизм — это острое инфекционное заболевание, вызываемое токсином, который вырабатывается бактериями Clostridium botulinum. Этот токсин является одним из самых сильных ядов, известных науке, рассказывает «Известиям» врач-эксперт, дерматолог медицинской компании «ЛабКвест» Зарина Сулейманова.
— Он блокирует передачу нервных импульсов к мышцам, что приводит к мышечному параличу. В тяжелых случаях ботулизм может вызвать паралич дыхательных мышц, что без медицинского вмешательства приводит к смерти из-за удушья, — объясняет врач.
Ботулизм, вызванный инъекциями ботулотоксина, технически не является классическим ботулизмом, который вызывается бактериями Clostridium botulinum. Когда речь идет о ботулотоксине типа А, который используется в косметологии и медицине, в редких случаях может возникать синдром, похожий на ботулизм, но это не связано с бактериальной инфекцией.
— Иногда препарат может распространиться за пределы области инъекции, что приводит к нежелательным эффектам, таким как мышечная слабость в других частях тела. Хотя механизм этого явления до конца не изучен, предполагается, что препарат может перемещаться по кровотоку, вызывая неприятные симптомы, аналогичные отравлению. Это так называемый ботулизмоподобный синдром, — рассказывает дерматолог.
Симптомы этого синдрома могут включать генерализованную мышечную слабость и затруднение глотания, хотя такие случаи встречаются крайне редко, они могут быть серьезными и в исключительных ситуациях даже приводить к смерти.
Вероятность заражения
По словам Зарины Сулеймановой, вероятность тяжелых осложнений после косметологической процедуры мала. Сегодня в российской медицинской литературе подобные случаи практически не описаны, и в основном такие данные встречаются в западных источниках.
— Препараты ботулотоксина типа А, такие как «Ботокс», «Диспорт» и «Релатокс», вызывают мало нежелательных реакций. В основном это головные боли в первые дни после процедуры и небольшие гематомы в местах инъекций. Также встречаются такие побочные эффекты, как птоз (опущение век), отек и в очень редких случаях аллергические реакции, например кожный зуд и высыпания, — рассказывает дерматолог.
Как отмечает врач, сами по себе инъекции ботулотоксина не вызывают инфекций, если они проводятся квалифицированными специалистами с использованием сертифицированных препаратов. Однако если процедуру выполняет неквалифицированный сотрудник или используются поддельные препараты, могут возникнуть серьезные проблемы.
В то же время невролог, врач-эксперт лаборатории «Гемотест» Екатерина Демьяновская отмечает, что заболеть именно ботулизмом после инъекции можно в случае, если косметолог превысит допустимую дозу препарата. На практике такое происходит крайне редко, но всё же иногда встречается.
Виды ботулизма
Как объясняет невролог Екатерина Демьяновская, всего известно несколько видов ботулизма. Самый распространенный — пищевой, им можно заразиться, если съесть продукты, содержащие ботулотоксин. Чаще всего это консервы, вяленое и сушеное мясо, рыба.
— Кроме того, есть младенческий ботулизм, который возникает из-за размножения клостридии ботулизма и, соответственно, накопления токсина в кишечнике маленьких детей, и раневой — когда через повреждение кожи в глубоко лежащие ткани попадают частички почвы, в которой есть клостридии ботулизма или ее споры, — рассказывает врач.
Последний тип ботулизма, с которым и могла столкнуться пациентка из Махачкалы, — лекарственный.
— Свойство ботулотоксина расслаблять мышцы активно используется в медицине. Изначально препараты с этим веществом нашли применение в офтальмологии: с его помощью лечили косоглазие. Позже поняли, что препараты с ботулотоксином можно применять в неврологии — для лечения головной боли, потливости. Кроме того, его используют, чтобы уменьшить спазм мышц у пациентов, перенесших инсульт. И, наконец, в косметологии — для борьбы с возрастными изменениями в виде морщин, — поясняет собеседница «Известий».
Максимальная доза ботулотоксина в неврологии при лечении хронической мигрени составляет 195 единиц на одну процедуру. При ее превышении у пациента и может развиться лекарственный ботулизм. По симптоматике он может напоминать пищевой: появляется сухость во рту, опущение век, двоение в глазах, нарушение глотания.
— Точные симптомы зависят от места введения и дозы. При косметических процедурах препарат вводят в область головы, то есть рядом с важными жизненными центрами. К счастью, тяжелые осложнения вроде острой дыхательной недостаточности в таких случаях бывают редко, — говорит невролог Демьяновская.
Как правило, при небольшой передозировке ботулинического токсина симптомы быстро проходят, так как ботулотоксин вводился подкожно и его можно быстро вывести и нейтрализовать. Для этого нужно срочно обратиться к врачу — вылечить пациента можно за несколько дней.
Как выбрать косметолога
Чтобы избежать проблем со здоровьем после посещения косметолога, врачи советуют обращаться только к квалифицированным врачам-дерматологам, прошедшим специальное обучение и использующим сертифицированные препараты.
— Важно тщательно выбирать косметолога — лучше отдать предпочтение клиникам или кабинетам в медицинских учреждениях. Перед манипуляциями не лишним будет проверить лицензии и сертификаты учреждения и врача, поинтересоваться соблюдением в клинике санитарно-эпидемиологических норм. И нужно следить, чтобы все инвазивные действия производились одноразовыми инструментами, — советует Екатерина Демьяновская.
В случае если пациент хочет сделать инъекции ботулотоксина, важно смотреть на то, какой препарат используют в клинике — он должен быть с регистрационным удостоверением, говорит врач-косметолог «Клиники Парацельс» Анастасия Базуева.
— В данном случае применялся препарат, который не является лекарственным — у него нет исследований и нет документов. Хорошая клиника работает только с проверенными препаратами, которые прошли необходимые исследования и сопровождаются документацией, — поясняет Базуева.
При выборе клиники она рекомендует обращать внимание на отзывы, образование сотрудников, вид самого врача и кабинета. Медик должен обязательно задать вопрос про аллергию или непереносимость — важно учитывать индивидуальные противопоказания пациента.