Минздрав объявил период с 11 по 17 марта Неделей борьбы с гепатитом С. В эти дни врачи рассказывают россиянам об опасности этого заболевания и предлагают сделать скрининги, чтобы выявить его до наступления тяжелых последствий. «Известия» выяснили, какая в России ситуация с заболеваемостью гепатитом С и как его лечить.
Хронический гепатит С: сколько людей болеют, смертность, ситуация в РФ
В России началась Неделя борьбы с заражением и распространением хронического вирусного гепатита С. К ней подключились больницы всех регионов страны: врачи рассказывают пациентам о заболевании, способах заражения и предлагают сделать скрининги.
По данным ВОЗ, во всем мире хроническим гепатитом С страдают около 58 млн человек, при этом ежегодно происходит около 1,5 млн новых случаев заражения. В России же, сообщает Минздрав, зарегистрировано около 620 тыс. больных. При этом реальное число носителей может быть больше: от 2,2 млн до 4,9 млн. Дело в том, что болезнь долгое время протекает бессимптомно и люди могут просто не знать о своем статусе, передавая вирус другим.
По статистике Роспотребнадзора, в 2022 году в России выявили 4 тыс. новых случаев острых (B и C — 38%) и 43,3 тыс. хронических гепатитов (большинство — гепатит С). Данных о смертности в докладе нет, но в 2019 году в ведомстве сообщали, что от последствий хронических гепатитов ежегодно умирает около 27 тыс. человек.
Для сравнения, в 2020 и 2021 годах в России регистрировали всего по 20 тыс. случаев гепатита С. Но объяснялось это не тем, что в стране резко снизилась заболеваемость — а тем, что из-за пандемии ухудшились скрининги. В итоге зараженных просто выявили позже.
Что такое гепатит С, симптомы
Гепатит С — вирусная инфекция, поражающая печень. Чаще всего она протекает бессимптомно (70–90% случаев), с высокой склонностью к развитию хронической формы и возможным исходом в цирроз печени или рак, объясняет «Известиям» инфекционист ФНКЦ ФМБА России Галина Табакина.
— Выделяют две формы заболевания: острый и хронический гепатит С, — рассказывает врач. — Острый может проявляться общим недомоганием, повышенной утомляемостью, температурой, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, желтухой (пожелтение кожи, склер, темная моча, обесцвеченный кал) и сопровождается повышением уровня трансаминаз (АЛТ, АСТ) в сыворотке крови.
Хронический вирусный гепатит С также может сопровождаться слабостью, потерей веса, чувством тяжести в правом подреберье, увеличением размеров печени, желтухой, но в большинстве случаев симптомы заболевания выражены слабо, а уровень АЛТ и АСТ в крови может быть в норме.
По словам вирусолога, старшего научного сотрудника Государственного научного центра вирусологии и биотехнологии «Вектор» Роспотребнадзора и руководителя научного проекта университета Бен-Гуриона (Израиль) Анны Деминой, острый гепатит С переходит в хронический в 70% случаев, в 30% лечится. Проблема в том, что люди не всегда могут распознать болезнь.
— Большинство людей узнает о носительстве гепатита С совершенно случайно — после прохождения профосмотров, перед подготовкой к беременности или на дополнительном обследовании от военкоматов. И это неприятный сюрприз для людей: у многих после заражения не было симптомов — ни увеличения печени, ни желтухи, они чувствовали себя здоровыми, — говорит врач.
Как передается гепатит С
Гепатит С в основном передается через контакт с инфицированной кровью — например, при совместном использовании игл, при переливании зараженной крови или трансплантации органов, а также через травмы, нанесенные нестерильными инструментами. Он также может передаваться от матери к ребенку при родах или половым путем, хотя это встречается реже — вероятность составляет около 5%, говорит Анна Демина.
Важное условие заражения гепатитом С — вирус должен попасть в кровь человека через раненую поверхность кожи или слизистых. Если это происходит при использовании общих инструментов, у носителя должна быть высокая вирусная нагрузка.
— Само по себе заболевание протекает волнообразно: периоды ремиссии (стихания) сменяются периодом активации, который характеризуется высоким уровнем вирусной нагрузки в крови. И в этот период больной становится источником инфекции, способным заразить окружающих. Но только при условии парентерального введения — то есть в кровь, — объясняет директор департамента патоморфологии и клинической цитологии лаборатории «ЛабКвест», кандидат медицинских наук Дмитрий Буланов.
При этом, добавляет он, подхватить вирус могут и те, кто ведет здоровый образ жизни — например, при проведении косметологических процедур (на маникюре, педикюре, перманентном макияже). Риску подвергаются и люди, которые делают пирсинг и татуировки.
— Наибольшую опасность представляют плохо обеззараженные и продезинфицированные многоразовые инструменты. Мастера не всегда хорошо следят за их чистотой. Если на инструментах осталось хоть немного зараженной крови предыдущего клиента, риск передать вирус следующему достаточно высок, — говорит Буланов.
Существует вариант заразиться гепатитом С в больницах: при операциях, эндоскопических исследованиях и других диагностических и лечебных процедурах с риском нарушения целостности кожных покровом и слизистых оболочек. По этой причине у пациентов обычно спрашивают, не являются ли они переносчиками инфекции (также ВИЧ и гепатита B).
— В стоматологиях после приема больных, инфицированных вирусом гепатита В или С, обычно увеличивают время экспозиции инструментария либо дополнительно используют ультрафиолетовое облучение, — отмечает собеседник.
Как протекает гепатит С
Гепатит С — медленно прогрессирующее заболевание печени, которое в конечном счете приводит к ее циррозу, говорит Дмитрий Буланов. Вирусы разрушают главные клетки печени — гепатоциты, на месте которых активно развивается соединительная ткань. В результате этого печень перестает нормально выполнять свои функции: перерабатывать белки, жиры и глюкозу, синтезировать желчь и гормоны, фильтровать кровь. Если болезнь запустить, фиброз может привести к полному отказу органа.
Хорошая новость в том, что гепатит С сегодня лечится. Существуют препараты, которые влияют на вирус, препятствуя его размножению внутри клеток, а также медикаменты, направленные на восстановление функции печени: гепатопротекторы и препараты, улучшающие желчевыведение и желчеобразование.
— Это целый комплекс препаратов: противовирусные, гепатопротекторы и симптоматическая терапия, направленная на ликвидацию различных симптомов, которые возникают у больных вирусным гепатитом, — говорит собеседник «Известий».
Лекарства для лечения гепатита С в России сегодня закупаются за счет средств федерального и региональных бюджетов, а также других источников. Получить лечение можно по полису ОМС — в поликлинике по месту жительства пациента.
Раннее выявление и лечение гепатита помогает предотвратить повреждение печени и тяжелые последствия для здоровья. Поэтому врачи рекомендуют всем россиянам из групп риска сдавать анализ на эту инфекцию. К таким группам относятся оперирующие хирурги и другие медицинские работники, люди с высоким числом половых партнеров и инъекционные наркопотребители.
Для того чтобы бороться с распространением инфекции в России, с 2024 года анализ на гепатит С включили в диспансеризацию. Теперь все россияне старше 25 лет могут бесплатно пройти скрининг раз в 10 лет.