В медицинском и фармацевтическом сообществах призвали тщательно расследовать случай в онкологическом отделении больницы в Нижегородской области, где, по версии следствия, врач около года поручал медперсоналу вводить онкобольным вместо препаратов физраствор или разбавлять лекарства. По мнению экспертов, подмену препаратов невозможно провести в одиночку. В среду, 6 сентября, заведующего онкоотделением Олега Тюкалова арестовали на два месяца. Руководство медучреждения заверило, что всем больным вводились предназначенные им лекарства. Однако родственники пациентов Семеновской центральной больницы в Нижегородской области пожаловались «Известиям», что в больнице отменяли препараты, которые должны были выдавать.
Лекарственные полномочия
Семеновский районный суд Нижегородской области арестовал на два месяца заведующего онкологическим отделением местной ЦРБ Олега Тюкалова. Ему предъявили обвинения в превышении должностных полномочий. По версии следствия, врач с ноября 2022-го по июль 2023-го поручал медперсоналу вместо лекарств вводить онкобольным физраствор или разбавленные препараты — противоопухолевые и иммуностимулирующие. Медику грозит до 10 лет лишения свободы.
В медучреждении проводятся следственные мероприятия. В региональном минздраве уточнили, что, несмотря на арест завотделением, «медицинская помощь пациентам онкологического отделения Семеновской ЦРБ оказывается в полном объеме».
Дочь Тюкалова Валерия Быдреевская заявила «Известиям», что не верит в обвинения, предъявленные ее отцу.
— Я знаю, что это неправда, — заявила она, отметив, что врачей «семь лет учат тому, чтобы людей спасать, а не убивать».
Олег Тюкалов перед заседанием отказался отвечать на вопросы, призвав дождаться результатов следствия.
— Мне очень жаль, что так произошло в отделении, где я работал. Надо разбираться в причинах и находить виновных, — отметил он.
Как заявила «Известиям» заместитель главного врача по клинико-экспертной работе Семеновской ЦРБ Виктория Фигорева, препарат «приходит» на каждого пациента индивидуально — «и этот препарат должен быть ему введен».
Разные мнения
Пациенты больницы и их родственники совершенно по-разному характеризовали врача и работу больницы. Жительница Нижнего Новгорода Марина Краснова заявила «Известиям», что ее отец «сгорел» от рака за несколько месяцев после обращения к медику.
— Речь не шла уже о выздоровлении, просто рассчитывали на определенную медикаментозную помощь, — сказала она. — Когда пришло время получать лекарства, в выдаче отцу отказали, потому что он якобы не внесен в какой-то реестр. Я сразу позвонила главврачу, и она сказала: «Произошла какая-то ошибка, мы сейчас с этим разберемся». Через несколько часов отцу позвонил Тюкалов и заявил: «Что ты сразу дочку подключаешь, у меня же всё есть».
После этого лекарства отец Марины получал стабильно месяц, на второй ему стали регулярно говорить, что таблеток нет. Из-за этого мужчине приходилось прерывать лечение. А потом Олег Тюкалов и вовсе отменил ему препараты. Мужчина умер через полтора месяца после этого.
Один из пациентов заявил «Известиям», что может говорить об Олеге Тюкалове «только положительно». С ним согласилась еще одна пациентка, отметив, что наблюдается у этого врача с 2008 года, но не как у онколога, у женщины другой диагноз.
Коллеги Олега Тюкалова также заявили, что могут рассказать о нем только хорошее.
— У меня мама 13 лет назад у него лечилась, — отметила лаборант, добавив, что не верит в обвинения.
Много обсуждений врача Олега Тюкалова и в соцсетях. Некоторые пациентки также дают положительные отзывы на онколога.
— Очень жаль, замечательный, отзывчивый доктор по сравнению с некоторыми, — написала Ирина. — Я наблюдалась у Олега Викторовича три года.
— Не верю во всю эту чушь! Очень порядочный человек и грамотный доктор, — добавила еще одна пользовательница соцсетей.
При этом на сайтах по оценке врачей в профиле Олега Тюкалова указано, что он не только онколог, но и эндоскопист, и врач УЗИ. Рейтинг у него небольшой — варьируется от 2,2 до 2,9 по пятибалльной шкале.
Больничные дела
Пациенты Семеновской ЦРБ пожаловались «Известиям» на работу медучреждения и в целом.
— Мама лежала в Семеновской ЦРБ. За время ее пребывания в стационаре маму мою лечил доктор-травматолог по ОМС, но по факту мы это делали за свой счет — все лекарства приобретали сами, — заявила родственница одной из пациентов.
При выписке, по ее словам, врач не выдал никаких рекомендаций, кроме месяца покоя дома, хотя ее матери требовалось направление на МРТ.
— Нам заявили, что талонов на бесплатное МРТ нет, но платно всё сделать можно, — пояснила женщина. — А когда я стала настойчиво выяснять информацию о состоянии здоровья моей матери, то доктор начал кричать, грубить и по-хамски с нами разговаривать, повышал на нас голос.
Она добавила, что деньги в ЦРБ просят «ясными намеками за каждую процедуру».
Еще одна местная жительница, Елена, пожаловалась на работу станции скорой помощи при ЦРБ: когда ее супруг позвонил в «скорую», там предложили оказать консультативную помощь, а ехать отказались.
— Муж повез в больницу сам, — рассказала женщина. — Мы зашли в приемный покой, супруг объяснил, что случилось, на что нам ответили, что ничем помочь не могут. К сожалению, в Семенове только одна центральная больница, хочу в ближайшее время написать жалобу в Минздрав.
Исполняющая обязанности главного врача ЦРБ Ирина Архангельская отказалась прокомментировать «Известиям» ситуацию.
Схемы подмены
Эксперт по фармакологической безопасности Александр Носенко рассказал «Известиям», что с проблемой хищений дорогостоящих лекарств из медучреждений сталкиваются практически все регионы.
— Существует множество схем хищения лекарств внутри медучреждений: это и замена дорогой инъекции на дешевую, и разделение одной упаковки препарата на нескольких пациентов. Далее лекарства реализуются через доверенных лиц, установить которых крайне сложно, — пояснил эксперт.
Также часто происходят случаи, когда при проверке обнаруживается, что дозировка препарата для пациента, выписанная врачом, превышена в разы, рассказал он. Это говорит о том, что эти препараты списываются.
Директор по развитию компании RNC Pharma Николай Беспалов добавил, что иногда врачи выписывают рецепты на дорогостоящие препараты только для того, чтобы затем продать их. Обычно это лекарства от онкологических заболеваний, орфанных, гепатитов или ВИЧ.
Александр Носенко напомнил, что в начале июля в одной из аптек Москвы были изъяты препараты для лечения рака, похищенные из нескольких регионов, в том числе, как писали «Известия», из Нижегородской области.
По словам эксперта, обязательная маркировка лекарств, введенная в 2020 году, решила часть проблем, связанных с хищениями. Так, по его словам, ранее существовали так называемые серые поставщики, которые скупали лекарства у недобросовестных врачей и затем вторично продавали их на государственных аукционах. После того как на каждую упаковку нанесли уникальный код, такие случаи прекратились.
Но, как пояснила директор Института экономики здравоохранения ВШЭ Лариса Попович, обязательная маркировка лекарств не помогает избежать хищения из больниц или подмены лекарств: если количество лекарства в упаковке рассчитано на несколько приемов, после вскрытия коробки проследить каждую ампулу невозможно.
Николай Беспалов рассказал, что маркировку можно испортить, и тогда отследить упаковку будет невозможно. Если же код маркировки всплыл на вторичном рынке, как произошло в Москве, тогда он дает возможность доказать факт хищения, но не помогает предотвратить преступление. На предотвращение нацелены системы учета, которые должны работать в каждой больнице. Но здесь уже важную роль играет честность и добросовестность сотрудников.
При этом разбавление препарата Николай Беспалов назвал «странной схемой».
— Она может быть рабочей только благодаря тому, что есть лекарства, стоимость которых высока, — полагает он.
При этом, по словам Ларисы Попович, реализовать схему с разбавлением препаратов, в применении которой обвиняют Олега Тюкалова, в одиночку очень сложно. Она рассказала, что во многих клиниках врач демонстрирует пациенту лекарство прежде, чем открыть упаковку, и в таком случае подмену будет практически невозможно организовать.
— Потребуется сговор с таким количеством персонала, что в конечном счете всё раскроется, — сказала она. — В данном случае нужна тщательная экспертиза.
Она подчеркнула, что как правило врачи «нормальные люди, и никто из них не настроен на то, чтобы наносить вред больному», и призвала не делать предварительных выводов.